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中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识

脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首

位。在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最

佳途径。风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑

卒中一、二级预防具有重要意义。国内外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估

工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规范化的推荐意见。中华医学会神经病学

分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具

的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。

一、血性脑卒中一级预防风险评估量表

1.改良的弗明汉卒中量表(FramighamStrokeProfile，表1)：弗明汉卒中量表是最

早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由olf等于1991年首先在弗明汉研究

中提出，研究人群主要为来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选出年龄、收缩

压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚

等预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，预测未来10

年卒中发病风险。由于血压水平受药物治疗的影响较大，D’Agostio等根据接受降压治

疗前后收缩压水平，对该风险积分规则进行调整后，建立了改良的弗明汉卒中量表，进一

步提高了模型对卒中发病风险的预测能力。国内验证显示该量表能较好预测卒中发病风险

[曲线下面积(AUC)：男性0.726；女性0.656]，但在一定程度上高估了研究人群的实际卒

中发病率，同时由于量表中缺乏一些重要的卒中预测因素，可能存在一定局限性。国内学

者也建立了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风险评估量表，但未获广泛应用。

2011年美国卒中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估

量表(如改良的弗明汉卒中量表)进行卒中风险评估。

2.汇集队列方程(PooledCohortEquatios，表2)：汇集队列方程运用在线计算器

或手机软件(http://my.america/cvriskcalculator)评估个体未来10年动脉粥

样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)发生风险(致死性

及非致死性心血管疾病及脑卒中)。汇集队列方程的建模数据来源于美国心肺和血液研究所

的多项大型队列研究(ARIC研究、CARDIA研究、Framigham研究等)，模型包括性别、

年龄、种族、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟

等项目。结果显示该模型能较好预测未来10年ASCVD的发生风险(AUC：男性0.713，

女性0.818)。2014年美国卒中一级预防指南建议使用汇集队列方程计算未来10年ASCVD

发生风险，对风险超过10％的高危人群建议使用阿司匹林预防卒中的发生。2014年美国

胆固醇治疗指南推荐可使用该工具评估未来10年ASCVD发生风险，用于指导他汀治疗的

启动时机及治疗强度，如对不伴临床ASCVD及糖尿病，且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

在70-189mg/dl的40-75岁个体，当其10年ASCVD风险≥7.5％时可考虑启动中高强

度他汀治疗，而对年龄40-75岁不伴临床ASCVD且LDL-C在70-189mg/dl的糖尿病患

者，当其10年ASCVD风险≥7.5％时应启动高强度他汀治疗，否则，应启动中等强度他

汀治疗。汇集队列风险评估方程自发表至今也存在一定争议，部分外部人群验证显示该风

险评估模型可能会高估ASCVD风险。

3.卒中风险计算器(StrokeRiskometer)：卒中风险计算器由新西兰AUT大学的学者

于2014年提出(http：///educatio/stroke-riskometer)，可利

用手机软件进行操作，用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼具卒

中教育功能。该模型的预测因子包括年龄、性别、收缩压、降压治疗、糖尿病、心血管病

史、吸烟史、心房纤颤、左室肥大、卒中或心脏病家族史、饮酒史、压力、低体力活动、

腰臀比、非白种人、饮食、认