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*PCOS的病理生理学高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素青春期PCOS主要临床特征1.月经改变:青春期PCOS的月经模式主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85%女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的,但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵,持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现可能是PCOS的特点之一。*青春期PCOS主要临床特征2.高雄激素血症患有PCOS的青少年常有多毛症和(或)开始于初潮前或在初潮前后发生的痤疮。国内研究显示,初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey评分(F-G评分)、睾酮(T)、游离睾酮(FT)和游离雄激素指数(FAI)都明显有别于同龄青春期对照组患者。青春期PCOS高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。对于青春期少女,痤疮非常普遍,并且可能只是一过性现象,而青春期脂溢性皮炎的研究较少,因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断。多毛与高雄激素血症的关系较密切,但目前中国大陆缺乏对青春期女性的体毛评价的研究。*青春期PCOS主要临床特征3.超声下卵巢的形态特征正常青春期的多卵泡卵巢其卵泡数量6~10个,直径4~10mm,卵巢基质回声正常,总体积较小;多囊卵巢(PCO)青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡,间质回声增强及体积增大(>10cm3)。经阴道(有性生活史者)或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。*PCOS的诊断诊断标准:全球PCOS的诊断是依据“2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议”推荐的鹿特丹Rotterdam标准:1、稀发排卵或无排卵2、高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症3、卵巢多囊样改变(polycysticovaries,PCO):一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml。以上三项中具备二项可诊断。排除其它并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等,以及其他引起排卵障碍的疾病如:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常。PCOS诊断一旦成立,宜进一步检查明确有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。**对于青春期PCOS的诊断,必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标,高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、并应包括超声下卵巢体积的增大(>10cm3);同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因(包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等)、其他引起排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经,以及甲状腺功能异常);应注意高风险人群(例如肥胖、多毛症、月经不调),但是医生也应防止青春期PCOS的过度诊断;即使暂时不符合青春期PCOS诊断,但对相关的临床表现如肥胖(参照WHO提出的亚太地区标准,体重指数BMI≥25kg/m2)、多毛症和月经不调也应予以治疗。青春期PCOS的诊断*Ferriman–Gallwey多毛评分青春期PCOS的筛查有专家提出了对初潮2-3年后的青春期月经不规则的青少年,如有以下高危因素,应该进行PCOS的相关筛查:①家族史(PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖);②青春期前肥胖;③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体重;④肾上腺皮质功能早现或阴毛提早出现;⑤月经初潮提早;⑥超重或肥胖与持续无排卵;⑦高雄激素血症与代谢综合征;⑧不同疾病情况下的高胰岛素血症,包括胰岛素受体的基因缺陷,先天性脂质营养失调的基因缺陷,因患糖原积累病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和I型糖尿病患者。*青春期PCOS的筛查相关筛查包括:①是否有血睾酮水平升高及雄激素过多临床表现(中重度多毛;持续存在的痤疮);②是否有排卵障碍(初潮后2年及以上,月经周期持续短于21d或超过45d;③15岁或乳房发育后2~3年是否仍无月经来潮。*青春期PCOS的治疗原则治疗原则具体包括两方面:基础治疗是生活方式的调整:包括降低体重、饮食调整和锻炼。降低体重减少了外周脂肪生成,减少了胰岛素抵抗,抑制了卵巢雄激素的产生,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,减少
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