原创力文档- 1、本文档共35页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
;DifanZheng,etal.Oncotarget,2016Jul5;7(27):41691-41702
Mao,Linlin,etal.PathologyOncologyResearch,vol.27,2021,p.602726.;;患者：徐X男性42岁
主诉：反复头痛、头昏5天。2023年03月10日就诊于我院神经内科
既往史：平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无肝炎、结核病史
个人史：无烟酒嗜好
家族史：父母，兄弟姐妹及子女均无其他家族性遗传病
入院查体:T:36.4℃P：79次/分R：20次/分BP：118/73mmHg
精神系统查体阴性，两肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音，全身浅表淋巴结未触及肿大，;2023-03-12头颅MR增强扫描:1.右侧小脑半球区、右侧颞叶及左侧枕叶多发类圆形异常信号，考虑转移瘤可能，请结合临床。;2023-03-11胸部+全腹CT平扫：左肺下叶软组织肿块，建议增强CT检查；左肺感染性病变；右肺中上叶及左肺上叶数个微小结节。;2023-3-14支气管镜提示：镜下诊断：左侧下叶支气管粘膜外压改变，结合病理。治疗情况：左侧下叶支气管粘膜活检、刷检送病理学。
支气管镜病理：
【左肺下叶支气管活体组织】镜下见少许破碎呼吸上皮组织，未见明显肿瘤组织。
【支气管刷片】镜下见成团或散在的体积增大、核深染、核质比高的异型细胞。;2023-03-21外院肺穿刺活检病理：“肺穿刺（加急）”低分化腺癌(部分为微乳头)。P40(-),P63(个别+),CK7(+),CK5/6(-),TTF-1(+),NapsinA(弱+),CD56(-),CgA(弱+),Syn(-),Ki-67(60%+)。;超过92.9%的EGFR突变患者具有1种以上的共突变。其中89.8%共存基因变异可能导致功能影响
对于EGFR突变患者，除EGFR突变外，平均包括2.58±1.7个共突变[1]。;2018年
LiZhang[1]
国内回顾性研究：纳入58例并接受EGFR-TKI治疗的EGFR突变晚期NSCLC患者，治疗前获取cfDNA。
32例共突变患者主要为TP53、PIK3CA等，接受吉非替尼/厄洛替尼治疗
EGFR21号外显子L858R与19Del突变相比共突变发生率更高（69%vs41%;P=0.04）
EGFR共突变患者的mPFS、mOS均显著低于无共突变患者，P均＜0.001;国外回顾性研究：200例患者接受厄洛替尼/阿法替尼治疗
ERBB2扩增、MET扩增和TP53共突变与较短的mTTP(治疗失败时间）、TKI治疗时间相关
TP53共突变：OS明显缩短(47个月vsNR,HR2.04,p=0.036)
其他共突变与OS无显著关联;;;14;;2023.03.10头颅MRI;2023-03-11;国际指南中关于三代TKI耐药进展模式及后续治疗推荐;国内指南中关于TKI耐药进展模式及后续治疗推荐;;不可切除的局晚/转移性NSCLC
原EGFR-TKI方案为阿美替尼110mgqdpo
出现缓慢进展或CNS进展;;;2023-07-27胸部+全腹CT平扫：
1、左下肺恶性肿瘤治疗后复查，左肺下叶肿块较本院2023-07-08日CT老片对比肿块未见明显改变，右肺中叶及左肺病变与本院老片对比明显加重；
2、心包积液；
3、双侧胸腔少量积液。;;;2023.09.11头颅MRI：1、脑内多发类圆形异常信号，考虑转移瘤，与2023-07-07日片对比病灶减小。;2023.09.11CT胸部增强扫描：左下肺恶性肿瘤治疗后复查，与2023-07-27CT对比，左肺下叶肿块较前略缩小，阻塞性炎症较前吸收；两肺结节，性质待定，较前变化不大；双侧胸腔少量积液，左侧胸腔积液较前增多，右侧胸腔积液较前减少。;;2023-09-11;2023.09.11头颅MRI：1、脑内多发类圆形异常信号，考虑转移瘤，与2023-09-11日片对比病灶减小；2、双侧上颌窦及筛窦、蝶窦粘膜稍增厚。;;
文档评论（0）