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医院感染的判断及常见部位院内感染的防控

常见医院感染部位诊断及防控医院感染的概述目录21

01PartOne医院感染的概述A定义、分类B常见危险因素C判定原则

医院感染的定义和分类定义：在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；包括医院工作人员在医院内获得的感染;不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。分类按照病原体来源分为外源性感染和内源性感染。按照感染部位分为下呼吸道、泌尿道、血液系统、手术部位等。01

医院感染常见的危险因素老年人（60岁）住院天数4周应用免疫抑制剂或激素恶性肿瘤气管切开或插管人工机械通气留置导尿管大血管插管01抗生素应用2周联合应用抗生素2周以上术前住院时间长手术持续时间5h术后并发症气管插管3天术后引流时间5天手术类型

医院感染的判定原则

1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。（主要是法定传染病）3．本次感染直接与上次住院有关。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排出病原体6.医务人员在医院工作期间获得的感染。01

医院感染的判定原则

7．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)但原有感染的进一步发展则不是新感染。以下两种情况不属于院内感染。（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。14天重复感染期：从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该属于同一次感染。此原则经常用于肺部感染、尿路感染、血流感染。超过14天则算新的一次医院感染。01培养出来的微生物≠感染病原体可能是定植或污染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换

02PartTWO常见部位医院感染的判定及防控A呼吸系统下呼吸道、术后肺炎、呼吸机相关性肺炎B泌尿系统泌尿道感染、导尿管相关尿路感染C血液系统菌血症、导尿相关血流感染手术部位表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官/腔隙感染D

呼吸系统------下呼吸道【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。【病原学诊断】符合下述六条之一即可诊断。1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／ml。3．血培养或胸腔积液分离到病原体。4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6．免疫血清、组织病理病原诊断证据。02

呼吸系统------下呼吸道说明1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个／低倍视野和白细胞25个/低倍视野鳞状上皮细胞:白细胞≤1：2.5免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3．病变---——气道者为气管一支气管炎；---——肺实质炎症(X线显示)者为肺炎(包括肺脓肿)。02

呼吸系统------下呼吸道防控措施：（一）减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入（如无禁忌证床头抬高30-45°取半卧位；尽量避免及减少使用或尽早停用预防质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂；合理使用抗菌药物，以维持肠道菌群。）（二）切断传播途径（手卫生；呼吸道管道、湿化瓶等医疗器械的消毒和灭菌；隔离性措施的落实）（三）提高患者机体免疫力（营养支持、早期下床活动、呼吸功能锻炼等）（四）护理工作中