深静脉血栓诊治课件.pptVIP

DeepVenousThrombosisDVT

概念深静脉血栓行成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。

病因病理19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素：红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；静脉血流滞缓白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，极少量红细胞；血栓静脉壁损伤混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。血液高凝状态

临床表现分类周围型中央型混合型

临床表现周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成为手术后好发部位。症状不明显，易忽略。小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。浅静脉压一般不高。血栓向近侧繁衍，临床则明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘静脉压痛。Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。

临床表现中央型：髂股静脉血栓形成左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；患肢肿胀明显；浅静脉扩张；在股三角区，可扪及条索状物；伴有发烧，一般不超38.5℃。顺行可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成PTE，出现现咯咯血血、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难，严严重重时时发发生生紫紫绀绀、休休克克、甚至猝死。

临床表现混合型：累及整个下肢深静脉系统。发病急骤，血栓使整个静脉系统处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，称股青肿，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全全身身反反应应明明显显，体体温温常常达达3399℃℃以以上上，可可出出现现休休克克及及肢体静脉性坏疽。

诊断1.危险因素：遗传性和获得性，后者多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者2.典型的症状：肢体肿胀、疼痛和压痛，Luke’s征，Homan’s征；DVT后综合征:血栓吸收机化后遗留静脉机能不全，浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等；血栓脱落致PTE相应症状3.D-Dimer初筛，对有症状的DVT，以500ng/ml为阈值，诊断的敏感性为97%，特异性为35%到45%。

诊断进一步诊断需要客观检查(1)多普勒血管超声检查（DVUS）：无创、价廉和可重复。可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据。(2)放射性核素下肢静脉显像（RDV）：无创性，诊断的准确性达80～90%，灵敏度90%。可同时进行下肢深静脉和肺灌注显像，适用怀疑PTE、但无下肢DVT症状和体征的病人。

诊断(3)CT静脉造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首先提出，可以同时获得PTE及DVT的情况，在进行CTPA的同时不需另外添加造影剂，使下肢静脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。(4)MR静脉造影（MRV）：无创，同时显示双下肢静脉，确定盆腔和下腔静脉的血栓。对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%～100%。MR在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势。

诊断(5)电阻抗体积描记检查：采用各种容积描记仪，判断下肢静脉通畅度，以确定有无静脉血栓形成。对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。(6)静脉测压：站立位足背静脉正常压力一般为130cmHO，踝关节伸屈活动时，一般下降为260cmHO，回升时间超过20秒钟。主干静脉有血2栓形成时，站立位无论静息或活动时压力，均明显升高。回升时间增快到10秒钟左右。

诊断(7)X线静脉造影（Contrastvenography,CV）：CV是诊断DVT的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100%。(8)但其有创性限制了临床推广应用。(9)通过以上手段可基本明确DVT诊断，同时可行血浆蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和抗心磷脂抗体（PA）等检查以达到求因诊断。

DVT的治疗急性期治疗:目的：预防PTE，减轻血栓后并发症，缓解症状。积极治疗DVT，降低死亡率和致残率方法：主要是非手术疗法：溶栓、抗凝、滤器置入以及其他介入治疗手段，偶需手术治疗。

DVT的治疗1.一般治疗：卧床和抬高患肢，急性DVT需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。2.抗凝治疗：基本治疗，适应证：(1)静脉血栓形成后1月内；(2)有肺栓塞可能时；(3)血栓取除术后。禁忌证：(1)出血素质；(2)流产后；(3)SBE；(4)溃疡病。

DVT的治疗抗凝药物：肝素、低分子量肝素和华法林等。Unfractionat