房颤的导管消融治疗.ppt

房颤的导管消融治疗

心房颤动

----导管射频消融治疗

3什么是房颤房颤指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应

4房颤--心电图表现

5流行病学最常见的快速性心律失常估算：美国250万，欧盟450万，中国超过800万累积发生率：男性2.2%、女性1.7%发病率随年龄增大而增加：40岁0.1%,80岁8.8%心衰和瓣膜病者发病率高，70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者病死的最主要原因是缺血性脑卒中，其发生率随年龄增加明显升高1/6的中风患者为有房颤的患者

6房颤的危害生活质量严重下降，寿命缩短中风-瘫痪心功能衰竭原有心脏疾病加重

7预后风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5倍非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；80岁：23.5%房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心肌病心耳血栓心动过速心肌病

房颤术前准备术前准备远期准备（大于3个月）近期准备（1月以内）术前准备（7天以内）药物治疗：转复心律控制心室率维持窦性心律预防血栓形成如左房血栓，常规使用华法林，INR监测至2-3之间。心功能，呼吸功能不全者应积极改善心、肺功能继续抗凝及改善心肺功能常规检查：三大常规、血生化、凝血功能、胸片、心脏超声、心脏及周围大血管CT。心电图、24小时动态心电图。了解一般状况、心肺功能以及有无合并症必须检查:食道心脏超声病情准备术前检查术前用药饮食手术人员及仪器准备

9术前准备（7天以内）病情准备：既往病史、体格检查、风险性、成功率评估、手术同意书术前检查：术前常规检查：三大常规、血生化、凝血、乙肝、胸片、心脏超声、心脏CT、食道心脏超声等。术前对穿刺部位及相关血管进行初步了解。术前房颤持续24小时以上者，易在心房内形成血栓，需进行食道心脏超声以检测有无血栓形成并排除其他心脏疾病及大血管疾病。术前用药：消融前一般需停用抗心律失常药物5个半衰期以上，症状严重发作频繁者可不停用。通常术前3-5天停用华法林，改为皮下肝素，术前12小时停用肝素1次。常规行造影剂皮试

10术前准备饮食手术前一天晚上可正常饮食，但是午夜12点以后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物术前禁食6小时以上，术后短期勿进硬食手术人员及仪器准备人员：主诊医师、巡回护士、X线技师等仪器准备：数字减影X线机，多道电生理记录仪、程序刺激仪、穿刺鞘、标测电极导管、房间隔穿刺器械、环形肺静脉标测电极、三维标测系统、射频仪、除颤仪等

手术策略肺静脉隔离

房颤消融

——环肺静脉电隔离LASSO导管

14手术流程术中监测及用药-除颤仪：备用，对一些危及生命的异常心律如室速或室颤，可及时电转复律；也可按需要或程序行房颤或房扑电复律-心电监测：出现长间歇或异常心律时可及时发现、起搏或转复-血压监测：可及时了解手术中的血压变化-电生理记录系统：有助于心律失常的诊断、分析、消融效果的判断。血氧饱和度监测：麻醉、镇痛等药物引起的血氧饱和度改变，可被及时发现，避免意外事件发生。抗凝、镇痛、抗心律失常药物眼观六路耳听八方

15手术流程按照下图贴好体表定位电极，心电图贴片，腹部参考电极消毒铺巾

手术流程16股静脉穿刺：右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管锁骨下静脉或颈内静脉穿刺：冠状窦、右房、右室置管放置短鞘（两根6F），CS使用Cath-Lock鞘放置冠状窦10极电极，右室心尖部标测电极可选

手术流程17放置SwartZ长鞘，穿房间隔：多体位投照及压力监测，有利于房间隔成功穿刺，减少并发症穿房间隔影像穿房间隔示意图

手术流程18左右侧肺静脉造影明确开口的影像位置准确显示肺静脉开口对于环状电极导管的选择、放置以及肺静脉隔离线的定位十分重要

19在三维下进行左房建模结合CT图像对模型进行融合，使其更加接近于真实的心脏形态手术流程

20肺静脉大环隔离（阵发性房颤手术终点）手术流程

21房颤术中或术后出现的规律房速，采用高密度激动顺序标测明确房速起源点或房扑的关键传导区手术流程

22手术流程在关键传导区消融终止心动过速，恢复窦律，验证线性阻滞成立后，手术结束

23术后处理住院期间处理：术毕拔除鞘管，常规止血带压迫或沙袋压迫。经静脉者12h可以下床活动。止血带一般经静脉者12小时后去掉。注意穿刺血管并发症防治，高龄或血栓高危患者要加强预防血栓护理术后监测：症状：有无恶心呕吐头晕等，及时对症心率、心律、血压和心电图改变，双肺呼吸音改变、穿刺点出血术后用药：一般术后肝素静滴24