肝病领域研究进展.pdfVIP

在过去的几十年里，我国肝病的疾病谱发生了明显变化，在几代肝病学者的

努力下，我国肝病学科正在快速发展，同国际上的联系也更加紧密。2018年，

美国肝病学会（AASLD）和欧洲肝病学会（EASL）分别对乙型及丙型肝炎的

诊治管理进行了更新；国内《酒精性肝病防治指南》《非酒精性脂肪性肝病

防治指南》的更新和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南

（2018）》等重磅指南的颁布为广大肝病学者提供了最新的临床诊疗指导规

范。本文采撷精要，按照疾病分类对肝病领域的年度进展进行概述，与各位

同道共享。

乙型肝炎

我国曾经是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，自实施乙型肝炎（乙

肝）疫苗接种以来，我国5岁以下儿童乙肝表面抗原（HBsAg）的携带率明

显下降，2018年，“HBV母婴传播阻断管理方法”荣登国内十大医学研究

榜单，体现了对乙肝母婴阻断工作的充分肯定；但另一方面，我国人口基数

众多，目前仍是HBV感染人数最多的国家，据2018年3月Lancet

GastroenterologyandHepatology杂志发表的数据显示，中国HBV感染

人数高达8600.7万例，乙肝防控形势依然严峻。

１.筛查与检测

《2018年AASLD乙型肝炎指引声明意见》（以下简称《指引》）中就

慢性乙型肝炎（CHB）的筛查、预防及检测手段进行了部分更新。《指引》

主要包括：所有出生在血清HBsAg阳性率

≥２％的国家的人群、出生在美国但在婴儿时期未接种疫苗且其父母出生于

HBV高流行地区（≥８％）的人群、孕妇、需要接受免疫抑制剂治疗者，以

及其他高危人群。筛查时应同时检测HBsAg和乙肝表面抗体（抗-HBs），

抗-HBs阴性者应接种乙肝疫苗；对HIV感染者，将接受抗丙型肝炎病毒

（HCV）治疗、肿瘤化疗、免疫抑制剂治疗、肾脏透析治疗的患者及献血（或

器官捐献）的人群，强调筛查乙肝核心抗体的重要性，因为这部分人群即使

HBsAg检测阴性，在接受免疫抑制治疗时，仍存在HBV感染复燃的风险。

在检测指标方面，各大指南中均推荐HBsAg定量用于指导长效干扰素

（PegIFN-α）的治疗。对于肝脏纤维化的评估，《指引》中明确推荐采取非

侵入性方法（FIB-4和FibroTest）来评估肝脏纤维化，瞬时弹性成像可作为

评估纤维化的首选替代方法。

.治疗进展

乙肝的治疗进展主要体现在治疗适应证的把握及抗病毒药物研发两个方

面。《指引》中建议根据年龄、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肝脏炎症或纤

维化的水平、乙肝e抗原（HBeAg）的状态、HBVDNA定量及有无肝硬化

或肝细胞癌的家族史来评估是否开始抗病毒治疗，这一点与目前国内的参考

指南大致相同，另外，《指引》中还建议HBsAg阳性的失代偿期肝硬化患者，

即使HBVDNA检测阴性，也要考虑接受抗病毒治疗。在抗病毒治疗适应证

的把握上，2018年EASL发布的指南中指出，对于年龄＞30岁的HBeAg

阳性的慢性HBV感染者的治疗更为积极，有肝癌、肝硬化家族史的慢性HBV

感染者，即使HBVDNA和ALT水平未达到治疗指征，也应考虑抗病毒治疗。

ALT的界定，《指引》推荐，男性ALT的正常值上限为35U/L，女性

为25U/L，这一参考值比我国及亚太地区等采用的40U/L这一传统切点值

要低。在《指引》中，除Peg-IFN-α、恩替卡韦、替诺福韦（TDF）作为免

疫活动期成年CHB患者的初始治疗首选药物外，丙酚替诺福韦（TAF）也被

推荐用于乙肝初治患者。2018年