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经皮肾镜碎石术后的护理

背景泌尿系结石?我国是世界上3大结石高发区之一，泌尿系结石发病率为1％-5％，南方高达5％-10％,占泌尿外科门诊量的25-30%，其中25％的患者需住院治疗?治疗后复发率接近50%?现约90%患者采用微创手术

背景泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则成输尿管结石，再向下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。

肾的解剖?肾及输尿管的位置?肾的结构?肾的形态

肾及输尿管的位置

肾的结构

肾的结构

经皮肾镜碎石术后的护理

经皮肾镜碎石术PCNL?经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视或B超监控，在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。?近年来，手术器械和外科技术的进步，使这一技术进入了“微造瘘经皮肾镜取石术”时代，创伤更小，并发症更少。

经皮肾镜碎石术PCNL

经皮肾镜碎石术PCNL适应证:?1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。?2、开放手术残留或术后复发的肾结石。?3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结石。?4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结石。?输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。

经皮肾镜碎石术PCNL禁忌证:?1、全身出血性疾病。?2、急性感染或肾结核。?3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功能不全致无法俯卧者?4、高位肾伴有肝大或脾大。

经皮肾镜碎石术PCNL?经皮肾镜取石术可以取得非常满意的结石清除率,对于单纯肾盂结石PCNL的结石取净率可以近100%,对于鹿角形肾结石PCNL的结石取净率也可达到80%～95%。

经皮肾镜PCNL优点?1.创伤小?2.直视操作,直接碎石,成功率高?3.碎石取石可同时进行?4.可一次性处理较大结石,也可分期手术?5.疗效确切、术后恢复快。

PCNL术后护理一、休息与活动：?1.1：平卧位少翻身，绝对卧床1周；?1.2：绝对卧床期间注意皮肤护理，预防压疮发生。二、饮食护理：待肠蠕动恢复后根据医嘱给予流质饮食，并逐渐半流质、普食过渡。多饮水，鼓励饮水量在3000-4000ml/日。保持大便通畅。三、心理支持。

PCNL术后护理四、病情观察：?4.1：严密观察生命体征变化及神志、面色、末梢循环。?4.2：关注患者的主诉。五、呼吸道的护理：?5.1：鼓励患者深呼吸、避免剧烈咳嗽，轻咳是注意保护伤口防止出血；?5.2：必要时雾化吸入，禁止肺扣打。六、预防感染，观察患侧肾功能。

PCNL术后管路护理?导尿管护理?肾造瘘管护理?双J管护理

PCNL术后各引流管路护理?术后妥善固定各引流管，保持其通畅，防止扭曲，脱落，注意观察引流液的颜色、性质及量。定时更换引流袋，注意无菌原则。

PCNL术后导尿管护理?导尿管的护理：每日给予尿道口擦洗2次，保持尿道口清洁、干燥。每次大便后清洗会阴部及尿道口，大便失禁的患者清洁后还需消毒；

PCNL术后肾造瘘管护理肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取的。

PCNL术后双J管护理?双J管的护理：术后患者均常规留置双J管1-3个月左右。术中留置双J管起到输尿管支架、内引流作用，有效减少尿漏、输尿管管腔狭窄。但也会出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱输尿管返流、感染、继发结石可能。内置双J管引流期间告知患者不可做剧烈活动，一定要避免上举及下蹲的动作，不可提重物，避免出现双J管的移位。指导患者多卧床休息，采用健侧卧位或半卧位，有利于尿液的引流。鼓励患者多饮水，每天2000-3000ml,勿夹导尿管，保持导尿管通畅，勿憋尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和剧烈运动等腹压增高的因素引起双J管脱落，并遵医嘱给予适当的抗炎、止血、解痉治疗，症状多在拔管后自行消失。

PCNL术后的并发症?出血?感染?腹胀、腹水?邻近器官损伤?尿路刺激征?尿液返流与腰痛

PCNL术后出血的护理出血是PCNL的最常见和最主要的并发症，严重者可出现休克。?护理要点：应严密观察尤其是血压的变化，观察引流液的颜色、量和性状。一旦发生出血，应立