贫血诊断与鉴别诊断课件.ppt

贫血诊断与鉴别诊断贫血诊断与鉴别诊断(2)

一、概述1、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）,红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。贫血仅仅是一种症状。平原地区：成年男性Hb120g/L，RBC4.5×1012／L，HCT0.42成年女性Hb110g/L，RBC4.0×1012／L，HCT0.37血红蛋白浓度降低最为重要贫血诊断与鉴别诊断(2)

二、分类－按形态学分类类别MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血10032~35巨幼红细胞性贫血正细胞性贫血80~10032~35再障、溶贫、急性失血、骨髓病性小细胞性贫血8032IDA、铁粒幼、海洋性贫血、血红蛋白病贫血诊断与鉴别诊断(2)

按形态形分类贫血诊断与鉴别诊断(2)

按贫血程度分类轻：90g/L中:60g/L~90g/L重:30g/L~60g/L极重:30g/L贫血诊断与鉴别诊断(2)

1.红细胞生成减少性贫血2.红细胞破坏过多性贫血3.失血性贫血按病因及发病机制分类造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞合成障碍。红细胞内在缺陷；红细胞外因素上述两种分类法各有优缺点。1.形态分类法对贫血的诊断能提供一些线索；2.病因和发病机制分类法对贫血的发病机制有所说明。贫血诊断与鉴别诊断(2)

?病因学分类主要临床类型形态分类????造血不良红细胞减少1.骨髓干细胞损害2.骨髓被异常组织侵润?3.DNA合成障碍1.再生障碍性贫血2.骨髓病性贫血3.巨幼细胞性贫血1.正色素正细胞性2.正色素正细胞性3.正色素大细胞性血红蛋白减少?1.血红蛋白合成障碍2.珠蛋白合成障碍??1.缺铁性贫血2.铁利用障碍贫血3..地中海贫血4.镰型红细胞贫血5.异常血红蛋白病?低色素小细胞性??低色素小细胞性贫血诊断与鉴别诊断(2)

贫血诊断与鉴别诊断(2)

（二）造血调节异常所致贫血１骨髓基质细胞受损所致贫血２淋巴细胞功能亢进所致贫血３造血调节因子水平异常所致贫血４造血细胞刁亡亢进所致贫血1.红细胞生成减少性贫血贫血诊断与鉴别诊断(2)

（一）造血干祖细胞异常所致贫血１再生障碍性贫血２纯红细胞再生障碍性贫血３先天性红细胞生成异常性贫血４造血系统恶性克隆性疾病1.红细胞生成减少性贫血贫血诊断与鉴别诊断(2)

（三）造血原料不足或利用障碍所致贫血１叶酸或维生素Ｂ１２缺乏或利用障碍所致贫血２缺铁和铁利用障碍所致贫血1.红细胞生成减少性贫血贫血诊断与鉴别诊断(2)

红细胞内在缺陷１红细胞膜的缺陷２红细胞酶的缺陷３珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异2.红细胞破坏过多性贫血贫血诊断与鉴别诊断(2)

红细胞外因素１红细胞被血清中抗体或补体所影响．２机械性损伤３化学物理及生物因素４脾脏内阻留2.红细胞破坏过多性贫血贫血诊断与鉴别诊断(2)

急性失血性贫血慢性失血性贫血3.失血性贫血贫血诊断与鉴别诊断(2)

病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力⑸患者的体力活动程度⑹有无心脑血管的基础疾病三、临床表现贫血诊断与鉴别诊断(2)

1.症状头痛、头晕、失眠、记忆力下降、心悸、气短、呼吸困难、困乏、无力、易疲劳、食欲不振、恶心、腹胀、多尿、月经紊乱等等三、临床表现贫血诊断与鉴别诊断(2)

2.体征皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变。

三、临床表现贫血诊断与鉴别诊断(2)

3.症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。三、临床表现贫血诊断与鉴别诊断(2)

三、临床表现临床症状和体征表现：⒈一般表现⒉心血管系统表现⒊中枢神经系统表现⒋消化系统表现⒌泌尿生殖系统表现⒍其他贫血诊断与鉴别诊断(2)

第一步：询问病史第二步：全面体格检查第三步：实验室检查第四步：分析四、诊断贫血诊断与鉴别诊断(2)

第一步：询问病史

--是诊断的重要基础1.理化接触史2.慢性疾病史（感染、肾功能不全）3.出血史4.饮食史5.营养史6.家族遗传史7.尿色（茶色、洗肉水样）四、诊断贫血诊断与鉴别诊断(2)

第二步：体征有无出血倾向有无皮肤黄染肝、脾、淋巴结有无肿大肛门和妇科检查不可忽视四、诊断贫血诊断与鉴别诊断(2)

第三步：实验室检查骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；血清铁、总铁结合力；血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度；肝肾功能、尿粪常规；免疫学检查；影像、内镜；Coomb`s