非计划性拔管的预防.ppt

有效的插管固定正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定胶布或固定带。采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。第31页,共49页，星期六，2024年，5月气管导管固定器第32页,共49页，星期六，2024年，5月气管导管固定器第33页,共49页，星期六，2024年，5月气管导管固定器第34页,共49页，星期六，2024年，5月气管导管固定器第35页,共49页，星期六，2024年，5月注意气囊情况气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预订潮气量为宜，避免压迫气道粘膜形成溃疡或造成套囊破裂。第36页,共49页，星期六，2024年，5月常用约束工具第37页,共49页，星期六，2024年，5月常用约束工具第38页,共49页，星期六，2024年，5月常用约束工具第39页,共49页，星期六，2024年，5月合理使用镇静剂对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。第40页,共49页，星期六，2024年，5月RAMSAY镇静评分分数状态描述病人焦虑躁动不安病人配合有定向力，安静病人配合病人对指令有反应嗜睡对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡无任何反应第41页,共49页，星期六，2024年，5月规范护理操作程序加强巡视使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。第42页,共49页，星期六，2024年，5月加强业务学习提高护理质量对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降，培训内容包括护士对UEX的认识，患者情况的评估技巧，UEX的相关护理对策，加强护理质控管理，提高护士责任心。第43页,共49页，星期六，2024年，5月适时拔管撤机，避免不必要的拔管延迟对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指征为：生命体征稳定，意识清楚。自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，SaO2维持在98%~100%，血气分析结果正常。第44页,共49页，星期六，2024年，5月拔气管插管第45页,共49页，星期六，2024年，5月拔气管插管后第46页,共49页，星期六，2024年，5月总结非计划性拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明50%~78%的气道意外事件部分是可以预防的。第47页,共49页，星期六，2024年，5月仁心仁术第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月关于非计划性拔管的预防背景UEX概念UEX（Unplannedextubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。第2页,共49页，星期六，2024年，5月拔管类别正常拔管治疗结束或者死亡非正常拔管并发症，人为意外拔管第3页,共49页，星期六，2024年，5月发生的顺序胃管—气管插管—静脉插管—引流管—尿管第4页,共49页，星期六，2024年，5月TheincidencerateofUEXUEX发生率=UEX病人总数/气管插管病人总数×100%第5页,共49页，星期六，2024年，5月TheincidencedensityofUEXUEX发生密度率=UEX病人总数/机械通气天数×100%第6页,共49页，星期六，2024年，5月UEX危害—非计划性拔管1ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管