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自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤69例临床

观察

作者：赵云萍李萍,袁静,贾秀萍,李晖,马秀光

【关键词】子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科常见病，在育龄妇女中发病率率为20%～25%［1］。

传统的手术治疗方法年轻女性较难接受，而药物治疗疗效不确定使其

在临床应用方面受到一定的限制。近年来保留子宫和生殖功能已成为

研究的热点，而射频治疗子宫肌瘤是几近无创热疗方法。2006年11

月～2007年10月在解放军第五医院妇产科采用射频消融术治疗子宫

肌瘤69例，效果满意，现将方法及结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年11月～2007年10月在解放军第五医院妇产科

采用射频消融术治疗子宫肌瘤69例均经病史、妇科检查和超声检查确

诊为子宫肌瘤、宫颈肌瘤者经过诊断性刮宫术及肌瘤探查术病理检查

排除恶性病变。选择无严重心肺疾患、无感染性疾病的子宫肌瘤［包

括宫颈肌瘤2例、黏膜下肌瘤2例、浆膜下肌瘤（无蒂）4例、子宫

壁间肌瘤61例］，单发肌瘤41例，多发肌瘤28例，B超检查瘤体直

径2.5～7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年龄30～50岁，自愿接受射频

消融治疗者。

1.2方法使用西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能

射频治疗仪，治疗频率550Hz。患者取膀胱截石位，将电极板放置于

腰骶部与皮肤接触，术时静脉麻醉，治疗仪将治疗参数调控到30W。

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子宫肌瘤肌壁间及浆膜下肌瘤：（1）治疗范围选择：若肌瘤直径≤3cm，

可同时治疗3～4个肌瘤，若肌瘤直径gt;3cm，则一次最多可治疗2

个肌瘤。（2）穿刺点选择：直径≤3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的中间；

直径gt;3cm肌瘤，穿刺点应在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一侧

或一极，然后穿刺肌瘤的另一侧或另一极。（3）穿刺深度：黏膜下及

壁间肌瘤自凝刀不宜穿过肌瘤对侧包膜，浆膜下不带蒂的肌瘤穿刺时，

其刀尖距浆膜表面最少gt;8mm，以免穿出子宫壁。（4）穿刺顺序：

先穿后壁，后穿前壁，先穿外侧，后穿内侧，先上端，后下端，先治

肌瘤，后治内膜。（5）穿刺方式：一般在不开机的状态下将自凝刀可

直接穿入肌瘤中间，如肌瘤太硬不易穿刺，可将刀尖先顶住肌瘤，然

后启动开关约10s，停止后缓慢插入一部分，重复直至达到理想深度。

（6）穿刺时刀体方向：刀体的弯度向前壁或向后壁，不能弯向左右侧。

射频消融能量设置为30W，整个治疗过程由计算机控制能量与阻抗的

组合，直至报警，治疗仪自动停止工作。黏膜下肌瘤：如为带蒂的黏

膜下肌瘤用鼠齿钳抓住瘤体，将自凝刀置蒂部近腔壁，绕蒂部凝切。B

超纵切面和横切面观察确定刀在肌瘤内的位置，按压开关，射频消融

能量设置为40W，治疗过程直至报警为止，肌瘤超声图像由低回声变

为强回声光团。

1.3疗效评定标准（1）治愈：术后3个月肌瘤完全消失或随访B

超检查瘤体直径减小80％以上，无任何临床症状；（2）好转：随访B

超检查瘤体直径减小50％～80%，临床症状明显好转；（3）有效：随

访B超检查瘤体直径减小20％～50％，临床症状有所改善；（4）无效：

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随访B超检查瘤体直径减小20％，临床症状无好转。

1.4术后处理（1）B超监测声像图特点为肌瘤由低回声光团变为强

回声光团；（2）术后抗感染治疗一周，常规口服米非司酮片3个月，

并在3个月内复查B超；（3）保持外阴卫生，禁性生活4～6周。

2结果

2.1治疗结果黏膜下肌瘤2例，全部治愈，肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤

及浆膜下肌瘤（无蒂）6例，32例3个月复查治愈，治愈率46.4％；

33例3个月、6个月复查好转，好转率47.8％；4例