医院重大疑难特殊手术报告审批制度.pdf

重大、疑难、特别手术报告审批制度

为降低手术风险保证医疗质量，病情困难及疑难手术必需实行重大手术报

告审批制度。本制度适用于大手术以上类型。

一、重大手术界定及手术权限

重大手术指技术难度大、手术过程困难、风险度大的各种手术。因此各级

手术必需在各级医师职权范围审批和实施。凡四级手术、破坏性手术、本院新

开展手术、紧急性较大手术、诊断未确定重大探查手术或病情危重又必需手术、

无人陪伴的急诊手术、特别手术、科主任认为要审批的手术，均属审批范围。

副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新

工程手术或经主管部门批准的高风险科研工程手术。对资格准入手术，除必需

符合上述规定外，手术主持人还必需是已获得相应专项手术的准入资格者，但

手术医师的手术权限均不行超出我院的手术权限。

二、重大手术审批权限

重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术〔包括不同状况、不同类别手

术〕的审批权限。

1..重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告并填

写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签署看法后报医教科，由业务副院长

审批后才能手术。

2．未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手

术者个人担当一切责任。

三、特别手术

1、被手术者系外宾、华侨、港澳台同胞、特别保健对象如高级干部、著名

专家、学者、知名社会人士等。

2、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术、存在医疗纠纷的再次手术。

3、各种诊断不明的重大探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次

手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术或紧急性很大的

手术等。

4、麻醉风险大的手术。

5、可能导致毁容或致残的手术。

6、高龄患者伴有慢性疾病、需多学科支持的手术。

7、手术操作困难、预知预后不良或紧急性很大的手术。

8、邀请国内著名专家来院参加的手术；

9、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其

困难者。

以上手术，须科内探讨，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审

批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手

术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

此外，在急诊或紧急状况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争

分夺秒踊跃抢救，并刚好向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

四、重大手术管理要求

1．所指重大手术系本院已经审核通过可以开展的手术工程，不允许超权限

手术。

2．对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而

造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

3．重大手术申报审批制度是标准医疗行为，保障医疗平安，维护病人利益

的有力措施，各科室必需严格遵照执行。

附件：须要上报审批的手术书目

医务科

须要上报审批的手术书目

一、骨科、外科

1、四肢高位截肢术

2、颈椎减压复位固定术

3、胸腰椎骨折复位成形术

4、胸腰前路复位固定术及开胸术

5、困难性肾结石手术

6、根治性全胃切除术

7、再次胆总管探查术

8、胆肠吻合术

9、胰十二指肠切除术

10、胰腺体尾部切除术

11、乳癌扩大根治术

12、直肠癌根治术

13、全结肠切除术

14、甲亢甲状腺大部切除术

二、妇产科

1、子宫内膜癌

2、卵巢癌

3、宫颈癌

4、外阴癌