颅脑外伤指南.ppt

外伤后:不需要常规预防用抗癫痫药物外伤性脑积水:梗阻性脑积水外科手术交通性脑积水选择性手术脑外伤后综合征:对症治疗长期昏迷:无特效方法,积极采用综合催醒方法脑功能障碍:无特效方法,积极采用综合方法颅脑损伤的后期并发症第31页,共53页，星期六，2024年，5月六、颅内损伤风险的临床评价临床表现无症状头痛、头昏头晕头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准（无意识丧失等）处置意见对症处理;必要时可行CT检查;非移位的线形骨折无需要治疗;可以回家观察出现以下症状立即随诊：⑴意识水平改变（包括不易唤醒）⑵行为异常⑶头痛加重⑷言语含糊⑸一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失⑹持续呕吐⑺一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小⑻癫痫（痉挛或抽搐发作）⑼受伤部位肿胀明显加重一、轻度颅内损伤风险第32页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现受伤当时或伤后有意识改变或丧失头痛进行性加重外伤后癫痫年龄小于2岁呕吐外伤后遗忘颅底骨折的征象多发损伤严重的面部损伤可能存在颅骨穿通或凹陷骨折明显的帽状腱膜下肿胀处置意见头颅CT检查：是诊断颅内损伤的首选方法;住院治疗回家观察指征：院外观察指标头颅CT正常初次检查GCS≥14神经系统功能正常有清醒可负责的成年人监护病人病人在必要时能够方便地回到医院急诊室二、中度颅内损伤风险颅内损伤风险的临床评价第33页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现意识障碍进行性障碍局灶神经系统体征合并呼吸和循环紊乱儿童和老年严重合并伤处置意见做CT检查住院NICU病危通知必要时急症手术其他科室会诊抢救三、重度颅内损伤风险颅内损伤风险的临床评价第34页,共53页，星期六，2024年，5月脑挫裂伤病例治疗讨论

Managementofcaseswithcerebralcontusion

上海交通大学医学院仁济医院江基尧第35页,共53页，星期六，2024年，5月第36页,共53页，星期六，2024年，5月病例1马英杰，男，18岁。江苏大学生,踢球时不慎跌倒致伤。伤后昏迷几分钟后清醒。2006年8月到江苏某医院急症住院。入院查体GCS14分。CT发现左侧局灶性挫裂伤、脑内小血肿、无占位效应。转上海治疗。第37页,共53页，星期六，2024年，5月伤后48小时，病人出现头痛，意识减退，逐步昏迷、右瞳开始散大。CT复查发现脑左侧脑内小血肿无变化、右侧硬膜下薄层血肿、基底池均消失、占位效应十分明显。急症开颅去骨瓣减压术（标准外伤大骨窗）。第38页,共53页，星期六，2024年，5月手术第1天，病人完全清醒。2周后痊愈出院。第39页,共53页，星期六，2024年，5月病例2周某，女，26岁。浙江嘉兴某医院。2006年2月车祸。入院时GCS14分，双瞳正常。CT显示：环池变小。第40页,共53页，星期六，2024年，5月入院6小时后病人昏迷，瞳孔不规则，复查CT：额底脑挫裂伤，环池消失。仅采用脱水治疗，未开颅减压手术。2小时后病人呼吸停止。3天后请会诊,脑死亡诊断成立。第41页,共53页，星期六，2024年，5月病例3姚某，24岁，2000年12月车祸入院。查体：GCS10分，双侧瞳孔正常。保守治疗第42页,共53页，星期六，2024年，5月入院3天，神志无变化，GCS10分,双侧瞳孔正常。CT：脑挫裂伤出血灶扩大，但环池存在。继续保守治疗第43页,共53页，星期六，2024年，5月入院12天，神志有好转，GCS12分,双侧瞳孔正常。CT：脑挫裂伤出血灶吸收，水肿扩大，但环池也存在。继续保守治疗第44页,共53页，星期六，2024年，5月入院21天，神志清醒，GCS15分。CT：脑挫裂伤水肿吸收，中线和基地池正常。痊愈出院。第45页,共53页，星期六，2024年，5月病例4杜启惠女，55岁。2005年5月车祸致伤转入我院。入院检查：神志清醒，GCS14分，瞳孔正常。CT显示：右额脑挫裂伤、中线轻度移位。第46页,共53页，星期六，2024年，5月入院第2天，意识轻度加重，但能正确回答问题，瞳孔正常。CT扫描显示：右额脑挫裂伤出血灶增加，中线依位明显，但环池存在。第47页,共53页，星期六，2024年，5月入院第7天，意识无改变，正确回答问题，瞳孔正常。CT扫描显示：右额脑挫裂伤出血灶吸收，中线依位好转，环池存在。第48页,共53页，星期六，2024年，5月入院第2周，意识清醒，GCS15分,瞳孔正常。CT扫描显示：右额脑挫裂伤出血灶