多重耐药菌防控措施.doc

多重耐药菌医院感染防止与控制技术指南

多重耐药菌（MDRO），重要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌涉及MRSAVRE,CRE,CRABA,CRPAE

???一、加强多重耐药菌医院感染管理

???（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

???（二）加强重点环节管理。

（三）加大人员培训力度。

???二、强化防止与控制措施

加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或解决其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.严格实行隔离措施。应当在标准防止的基础上，实行接触隔离措施,防止多重耐药菌传播。A尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安顿在同一房间。隔离房间应当有隔离标记。B与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒解决。C医务人员对患者实行诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完毕诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。3.遵守无菌技术操作规程。避免污染，有效防止多重耐药菌感染。4.加强清洁和消毒工作。5.加强抗菌药物合理使用

三、合理使用抗菌药物

???医疗机构应当认真贯彻抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实贯彻抗菌药物的分级管理，对的、合理地实行个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物防止性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不妥导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，对的指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

???四、建立和完善对多重耐药菌的监测

???（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展积极筛查，以及时发现、初期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

???（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采用有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

???临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，涉及全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

多重耐药菌防控措施

医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实行诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转到清洁部位实行操作时，应实行手卫生。医务人员手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

临床科室应安装完善的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房等重点部门。

临床科室应对所有患者实行标准防止措施，对拟定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应在标准防止措施的基础上，实行接触隔离措施。

对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染或定植患者安顿在同一病房。

隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标记。

不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应用免疫克制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安顿在同一病房。

没有条件实行单间隔离时，应当进行床旁隔离。

限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当告知接诊的科室，采用相应的隔离措施。

尽量限制、减少人员出入，限制陪护人员人数，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽也许由他们完毕，涉及标本的采集。

医务人员对患者实行诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

医务人员接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。离开隔离病室前，应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员手上有伤口时，应戴双层手套。当也许产气愤溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。

进入隔离病室，从事也许污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按规定悬挂，天