骨科围手术期护理.ppt

2.术后体位的指导①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影响血液静脉回流。③年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。④石膏外固定术后的患者应抬高患肢，其肢体的摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、消除肿胀、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。在石膏未干前，应避免多次移动肢体，而且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。第31页,共43页，星期六，2024年，5月3.术区及切口的护理①手术术后术区常规观察：观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及红肿热痛等情况，如有异常应及时报告医生处理；若患肢出现高度肿胀、皮肤发凉、指（趾）甲苍白、按压不变色、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛、肢体远端动脉搏动弱或消失等情况，表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生，同时观察有无神经损伤。②断肢再植术后的患者要严密的观察病人的全身状况，看有没有休克、肾功能衰竭、出血、贫血、血管危象感染等情况。第32页,共43页，星期六，2024年，5月4.引流管的护理有伤口引流装置者，要妥善固定，防扭曲、松动，防止管路滑脱。观察伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。第33页,共43页，星期六，2024年，5月5.石膏支具的护理当病人使用石膏和支具时，要听病人的主诉，患者主诉疼痛的骨突部位要告知医生及时开窗减压。要观察石膏支具的松紧度，按摩石膏边缘，听取患者主诉。可以嗅一下石膏内有无腐臭气味。观察石膏内出血的方法，每次观察病人石膏时，如发现石膏表面有血迹溢出，应圈画血迹的边际，可以观察到血迹如不断地扩大，则为继续出血的象征，即刻报告医生，如大量出血时血液可以从石膏边缘流出。要及时报告医生进行处理。第34页,共43页，星期六，2024年，5月6.骨科术后深静脉血栓和肺栓塞的观察预防静脉血栓栓塞症=深静脉血栓+肺栓塞。当骨科手术患者（特别是静脉血栓栓塞症高危者）当在围手术期不明原因出现以下表现时，应该警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生，应及时通知医生进行检查。如下肢不对称性肿胀；呼吸困难，呼吸频率加速但患者能够平卧；患者发生胸痛，咯血；低血压/休克或心脏骤停；心悸，心动过速；晕厥。上述表现与原基础心肺等疾病不相称。上述表现发生在较长制动后，患者下地活动时发生。外伤和外科手术后深静脉血栓发生的危险率，可以随着手术不同手术的变化而增加，如脊髓损伤，发生率是75%～80%，以下逐渐到发生率为25%～20%。脊髓损伤、髋关节成形术、截肢手术、膝关节骨折手术/成形术、下肢骨折，发生率是非常高的。开放性前列腺切除术、普通腹部手术、外科手术、肾移植、非心脏性胸科手术、神经外科手术、开放性半月板切除术都可以发生。第35页,共43页，星期六，2024年，5月6.骨科术后深静脉血栓和肺栓塞的观察骨科术后深静脉血栓和肺栓塞的观察与预防。机械性预防的方法是使用弹力袜，弹力袜使用安全、简便、无创，它可与其他的预防方法联合使用，也可以单独用于抗凝药物治疗禁忌的病人，弹力袜从踝部到复古够压力的逐级递减，可明显减少静脉瓣后淤滞的血液。机械预防方法还有间歇气压装置，也就是足底泵或小腿泵。深静脉血栓、肺栓塞还可以用药物预防的方法，抗凝药物预防可使外科手术后肺栓塞的发生率下降至少60%，而出血的发生风险仅增加5%。第36页,共43页，星期六，2024年，5月7.饮食的指导（1）全麻及硬膜外麻醉可在术后6小时，患者已清醒，无明显的恶心、呕吐等不适症状，可开始进流质饮食，然后慢慢过渡到半流质饮食或普食，臂丛麻醉可在术后4小时进食。（2）患者宜进含锌、含钙高的食物，以促进伤口愈合及骨痂的生长；如高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进机体的康复。第37页,共43页，星期六，2024年，5月8.术后并发症的预防和处理（1）骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以及达到止血目的，同时告知医生给予进一步的处理。（2）疼痛。麻醉作用消失后，患者可出现疼痛。一般术后24小时内最为剧烈，2～3天以后慢慢的缓解，可以酌情给予适当适量的止痛剂或止痛药。若疼痛呈持续性或减轻后又加重，需要警惕切口感染。术后一般病人可以使用静脉