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一检验前应作哪些准备

病人准备和标本采集是检验质量确保关键步骤之一。很多检验项目标质量全部受多种客观原因影响，因为病人受到多种内在和外在干扰，可使检验结果产生或大或小误差，所以，病人在接收检验前必需避免相关原因干扰，为此检验前病人须作合适准备，可降低随机分析误差。自70年代以来，病人准备研究日益受到重视，在此对关键多个影响原因作一简述，以利于提升检验质量。

病人准备除特殊检验有专门要求之外，通常要求病人处于平静状态，生活饮食处于日常状态。现在已公认运动、过分空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等均可影响一些检验结果，现分述以下：

1．运动：肌肉活动影响可分短暂性和连续性两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而临时性降低。以后逐步增加而恢复，丙氨酸可因运动临时增加达180%，而乳酸则可增至300%。受到连续性影响关键是部分和肌肉相关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长久坚持体育锻炼还会提升性激素水平，所以采血前宜平静，不作过大活动。

2．过分空腹：通常血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日早晨采血，空腹约12-14h，但过分空腹，若达24h以上，一些检验会有异常结果。比如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而降低为低血糖;血脂空腹过分，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无显著改变。故空腹并非越长越好，多年国外有些人主张胆固醇单项检验，无须空腹抽血。

3．食物：进餐以后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有些人研究于高脂餐后2-4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，关键来自肠源性同工酶，且和血型有亲密关系，O型或B型兼为Le分泌型者增高更为显著。高蛋白饮食可显著增高血液尿素浓度和增加尿中排出量；男性比女性浓度平均高0.7-1.1mmol/L；通常认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量；高百分比不饱和脂肪酸食物，可减低脂固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引发粪隐血假阳性。以上这种情况说明在作一些检验时，应对食物也要有一定控制。

4．饮酒；饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长久饮酒者高密度脂蛋白脂固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒病人为高，甚至能够将这三项作为嗜酒者筛选检验。

5．吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。另外儿茶酚胺、血清可松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有改变，白细胞数增加，嗜酸性粒细胞降低，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。

6．药品；药品对检验影响很复杂，15000多个药品对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗白血病抑制剂、磺胺类药品，对肝脏功效有大小不一影响，甚至几片常见药能够引发严重药品反应；阿司匹林、抗生素等药品可使血小板降低；如降脂药、避孕药、噻嗪类利尿药、B受体阻滞剂、一些降压药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂等均使脂类结果受到影响。异烟肼、她巴唑等可造成ALT异常，因心肌、骨骼肌等组织ALT含量也较高，这些组织受损时，ALT也可能升高，所以对ALT升高应综合考虑，决不能一发觉ALT升高就诊疗为肝炎。故在采样检验之前，暂停多种药品是为上策，如某种药品不可停用，则了解可能对检验结果产生影响，且申请单上最好能注明近期用药情况。

7．体位；体位影响血液体液循环，因为血浆和组织间液因体位不一样而平衡改变，则细胞成份和大分子物质改变较为显著，比如卧位改为站位，血浆白蛋白可所以浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。因为体位原因，在制订参考值时，要考虑门诊和住院病人不一样，而且不要让住院病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引发误差。

8．其它：病人准备还应考虑病人生物钟规律，所以复查以在大致相同时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一个误差原因，如以结扎1分钟样品结果为基数，则结扎3分钟，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。细菌培养样品要采取无菌技术，预防污染。

以上为病人准备基础影响原因，如方法不妥，注意不足，常可引发误差而难以发觉更正，在质量确保中不可不予重视。

二临床检验项目标本采集指南

一．临床基础检验

1、全血细胞分析

1．1静脉采血：

用配套真空管采血针取肘部静脉血2ml放入容器盖为紫色（内有EDTA-K2抗凝剂）真空抗凝管中，立即将试管轻轻颠倒混匀5-8次，使其充足抗凝。（该采血管一支可同时用于全血细胞分析、血型正定型、Rh血型判定、网织红细胞计数和