消化道出血病人的护理课件.ppt

消化道出血病人的护理;内容;上消化道出血;;;;;;

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;胃角溃疡;十二指肠球部溃疡;十二指肠降部溃疡出血;胃癌;急性糜烂性胃炎;胃动脉出血;胃间质瘤出血;胃血管增生不良;;食管静脉曲张破裂出血;（三）上消化道邻近器官或组织的疾病;胆道出血;;4、尿毒症;消化性溃疡

食管下胃底静脉曲张破裂出血

急性胃黏膜病变

胃动脉硬化症

胃癌;

;1、呕血与黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、发热

4、氮质血症

5、血象;;呕血多呈咖啡色;;

;;;诊断的确立

;与下消化道出血鉴别;失血量估计;失血量估计;

;1、实验室检查：估计出血量

2、内镜：在出血后24-48小时内做

3、X线钡餐：出血停止或病情稳定

4、选择性动脉造影：

5、剖腹探查;胃镜检查:最常用和最可靠的方法;四、治疗

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;;;补充血容量

;紧急输血指征;;1）药物治疗

2）内镜治疗

3）手术治疗;西米替丁200～400mg

雷尼替丁50mg

法莫替丁20mg;

①内镜下药物喷洒止血

②内镜下微波止血

③内镜下高频电凝止血

④内镜下激光止血;3）手术治疗;1）药物：

2）三腔气囊管压迫止血

3）内镜直视下止血

4）手术治疗;1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素

2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定

3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）

4、心得安（心率减慢25％）;生长抑素;pH对止血过程的影响;用于药物治疗无效时的暂时止血，

以争取时间进行其他有效治疗。

;3）内镜直视下止血;外科手术

TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）;优、缺点;气囊压迫止血;三腔二囊管的应用;三腔二囊管的护理及注意事项;;7．三腔两囊管一般放置不超过3～5d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。每隔12h应将气囊放空20～30min，如果出血继续可以再充气压迫。放空胃囊前切记先解除牵引。

8．经三腔两囊管压迫止血后再出血发生率较高，应尽早选用其他确定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍应禁食观察，然后逐步由流食、半流食过渡到软食。;内镜治疗

硬化剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套扎;介入治疗

;介入治疗;五、护理诊断;1、体液不足：与上消化道大量出血有关

2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关

3、有受伤的危险与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管压迫阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关

4、体温过高：

5、恐惧;;六、护理措施;（一）休息：

（二）饮食护理

（三）病情观察

（四）心理护理

（五）特殊护理

（六）治疗护理

;（一）休息：

;（二）饮食护理

;（三）病情观察;1）反复呕血或黑便次数增多

2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定

3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高

4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高

5）门脉高压者脾不恢复原肿大;（四）心理护理;（五）特殊护理;七、保健指导;注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律

禁酒、禁烟

避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛

避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪

病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施

定期复查

;谢谢聆听！