中国成人住院血糖管理曾春平22课件.ppt

住院患者高血糖管理;高患病

1、2011年美国最大规模调查结果：(10mmol／L)的ICU为32．2％，非ICU为32％。

2、国内成人MICU(FBG7mmol／L或随机血糖11.1mmo／L)发生率为26．3％。约75％的冠心病患者及68.7％的高血压合并高血糖。

3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。

4、我院2006年6-8月(FBG6.1mmol／L)为15.41。

高危害

1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。

2、医疗费用增加等密切相关。;;糖尿病的慢性并发症与合并症;住院高血糖诊断标准

;糖尿病的诊断标准;正常人

1型糖尿病

2型糖尿病

妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病;高血糖管理总体原则

针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;

1、一般情况下不必快速降糖和快速达标;

2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,

3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加;

4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。;血糖控制目标分层;严格控制：;;;;;

表3妊娠期高血糖血糖控制目标;糖尿病治疗的五驾马车;合理的饮食结构;2013中国2型糖尿病防治指南

二甲双胍为一线首选用药

;2型糖尿病的药物治疗;2000年后GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽

GLP-1:胰高血糖素样肽-1

DPP-4：二肽基肽酶-4;最大剂量：格列美脲（6mg)格列齐特（120、320mg)格列吡嗪控释（15mg)格列喹酮（180mg);常用磺脲类药物的临床特点;最大剂量瑞格列奈12mg;最大剂量罗格列酮8mg,吡格列酮45mg;最大剂量：阿卡波糖100mgtid伏格列波糖0.3tid;GLP-1(DPP-4抑制剂)的作用机制;肠促胰岛激素:;二甲双胍的临床地位;格华止?50年（1957-2008）

——二甲双胍的历史就是格华止的历史;国内外所有指南推荐

二甲双胍作为T2DM患者首选与全程用药;2008年UKPDS试验后10年随访再次明确：二甲双胍强化治疗组患者大血管并发症及死亡风险的获益具有延续效应;二甲双胍治疗与T2DM患者发生癌症危险性下降相关

随着使用时间延长，二甲双胍保护效应具有逐渐增强的趋势;二甲双胍的剂量调整原则为

“小剂量起始，逐渐加量”;如何看待二甲双胍的肝肾安全性及

乳酸酸中毒问题？;二甲双胍基础地位;;;胰岛素发展史上的两次革命;地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸;常用胰岛素制剂和作用特点;各种胰岛素的作用持续时间;胰岛素治疗的发展是不断改进

更加完善的过程;发抖;;;小结;谢谢！