上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之ca-mrsa-091.ppt

MRSA感染趋势和治疗进展;STAPHYLOCOCCUS

staphyle

-abunchofgrapes

kokkus

-berry;1928所有葡萄球菌对青霉素敏感

1942首次从病人别离耐青霉素的葡萄球菌

1950‘s医院内耐青霉素葡萄球菌大流行

头孢霉素、红霉素、万古霉素

1960甲氧西林耐青霉素酶

1961首次在伦敦出现MRSA;Methicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA);;WangHetal.DiagnMicrobiolInfectDis2021;62:226-9.;MRSA;80年代初，首次报道从静脉吸毒者或经常接触护理机构的高危人群种别离出MRSA

80年代后期，首次报道从经常接触护理所的儿童中别离到MRSA

1990‘s中期，芝加哥大学报道住院病人MRSA增加25倍

1999年报道4例儿童死于致死性社区获得性MRSA〔CA-MRSA〕感染，这些儿童并无MRSA易感因素;;多中心监测显示：社区获得MRSA为12％

美国郊区74％MRSA感染是社区获得的，提示在这一地区MRSA已取代了MSSA

mata分析显示：总CA-MRSA发生率分别占住院MRSA病人的30.2％和37.3％

1.3％的社区人群有MRSA定殖;;2001-2002surveillanceinUS;Community-acquiredMRSAinAsia;局部亚洲国家MRSA发病率高于西方国家,占院内金黄色葡萄球菌标本的70％

台湾北部儿童CA-MRSA占CA-SA感染的74％。新加坡CA-MRSA非常少见

我国MRSA占SA的60％以上

上海儿童CA-MRSA占MRSA17%，占SA1%;;CA-MRSA:Whatitdoes;皮肤软组织感染SSTIs;坏死性筋膜炎Necrotizingfasciitis

USA300,SCCmecIV

危险因素:preMRSA,HepCvirusinfection,

diabetes,currentorpastinjectiondruguse,cancer,andHIV;CA-MRSA;;;MRSA坏死性筋膜炎;植皮后2周;常见于热带地区，温带地区也有增加，尤其HIV

CA-MRSA可能成为化脓性肌炎常见的病原

45previouslyhealthychildreninwhomepisodesofbacterialmyositisorpyomyositisoccurred,

26ofthesechildren(57.8%)--SA

15ofthesepatients(57.7%)--CA-MRSA;MRSAOsteomyelitis;Necrotizingpneumonia(CAP);MRSA肺炎;;;脓毒症Sepsis;Othermanifestations;分子生物学特征;所有MRSA含SCCmec携带的mecA基因

mecA基因编码78kDa低亲和力PBP2α

MRSA7种主要流行株大量地域性传播

SCCmecⅠ-Ⅲ(HA-MRSA)

－伴其他耐药元件－耐多药

SCCmecⅣ(CA-MRSA)

－不伴其他耐药元件－小而容易水平转移;SCCmec;TypingmethodsforS.aureus;;MultilocussequencetypingMLST;Typingofthespalocus;金黄色葡萄球菌蛋白Aspa;;SCCmectyping;Panton–ValentineleukocidinPVL;Panton-Valentineleukocidin(PVL);;;;特征;CA-MRSA诊断;;;;CA-MRSA：治疗;;;开发新型抗生素

改进抗生素使用

正确使用：指征，有效窄谱

合理使用：适当剂量和疗程

减少传播，尤其医院内

开发疫苗;MRSA：感染控制;疫苗将是一种长期解决方法

StaphVAX?是一种有前途的金黄色葡萄球菌多糖结合疫苗

保护作用是断暂，在6个月时加强一次;谢谢！;Dowealwaysunderstandwhatwesee?;