胸痛的鉴别与诊断课件.pptx

胸痛的鉴别与诊断;胸痛发病机制;2024/3/28;胸痛的病因;2024/3/28;病因;病因;心血管疾病所致胸痛的特点：

1、疼痛部位多数:

a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下

b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖

2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止

;c性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感

d诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷

e缓解：休息、硝酸甘油类药物

f原发病：高血压、冠心病

g心电图：心肌缺血;病因;病因;病因;胸痛的诊断步骤;急诊常见的高危胸痛;急性胸痛诊断思路;;;有助于胸痛的诊断和鉴别诊断;胸痛的部位;;胸痛的性质;;影响胸痛的因素;;胸痛的伴随症状;;;即往史;;;;高危胸痛;急诊常见的高危胸痛;心绞痛;疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后，1–3分钟内可缓解症状。

疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。

发作时，心电图检查可见S–T段压低，和T波改变。

心肌酶学无改变

;急性心肌梗死;急性冠脉综合征治疗;主动脉夹层;;;;;;;可伴有其他系统的表现：

有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群

头臂或锁骨下动脉受累，则上肢血压差异常。

冠脉受累，出现急性心梗。

肠系膜上动脉受累，出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血。

;肾动脉受累，出现高血压、血尿、晚期肾衰。

椎动脉受累，出现对侧偏瘫、同侧失明。

颈动脉或无名动脉受累，出现偏瘫、头晕、昏迷

支气管受压，咳嗽、哮喘、呼吸困难。

食道迷走神经受压，吞咽困难

破入心包，出现心包积血、心包填塞、猝死。

破入胸腔，出现胸腔积血，左侧多见。

破入食道，出现呕血。;诊断：;肺栓塞;肺总动脉的一支堵塞，可致胸痛、昏厥、休克而猝死。

仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。

疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸而加剧。同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位呈浊音，并可听到胸??摩擦音。

;诊断;自发性气胸;张力性气胸;;;颈椎病;主动脉瓣疾病;胆道疾病;心脏神经官能症;症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适；

硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效

患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。

ECG没有异常。

应在除外器质性胸痛的基础上诊断。

;食管疾病;急性胸膜炎;当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。

膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。;;总结（急诊工作方法）;总结（危重症指征）;病例介绍1;;;;;;;;;;;影像所见;自发性食管破裂(SpontaneousRuptureofEsophagus);;;食道穿孔诊断;临床表现;;谢谢！;谢谢聆听！