尿崩症患者的麻醉课件.pptx

尿崩症患者的麻醉;案例分析

;;;病因:;;;

临床表现：;部分患者症状较轻，24小时尿量仅为2.5～5L，如限制饮水，尿比重可超过1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290～600mOsm/L，称为部分性尿崩症。由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。;;

实验室检查：

;3.血浆AVP测定

正常人血浆AVP（随意饮水）为2.3～7.4pmol/L（放射免疫法），禁水后可明显升高。完全性CDI患者的血浆AVP浓度测不到；部分性CDI患者则低于正常范围；NDI患者的血浆AVP水平升高或正常；精神性烦渴患者则在正常范围内或降低;4.禁水-加压素试验

;精神性烦渴者与正常人相似。完全性尿崩症者，血浆渗透压峰值大于300mOsm/L，尿渗透压低于血渗透压，注射加压素后尿渗透压升高超过50%；部分性尿崩症者，血浆渗透压峰值不高于300mOsm/L，尿渗透压可稍超过血浆渗透压，注射后尿渗透压升高9%～50%之间。NDI患者在注射加压素后无反应。本试验应在严密观察下进行，若患者在进水后体重下降超过3%～5%，或出现血压明显下降、烦躁等，应立即停止试验，并及时补充水分。

;5、其他;诊断：;③禁水试验不能使尿渗透压

和尿比重增加，而注射加压素后尿量减少、尿比重增加、尿渗透压较

注射前增加9环以上；

④加压素(AVP)或去氨加压素(DDAVP)治疗有明显效果

;治疗：;②口服酯酸去氨加压素片剂，每次，每日2～3次，

部分患者可睡前服药一次，以控制夜间排尿和饮水次数，得到足够的

睡眠和休息；

③肌内注射制剂每毫升含4μg，每日1～2次，每次1～4μg(儿童患者每次0.2～1μg)。由于剂量的个体差异大，用药必须个

体化，严防水中毒的发生。

;;(二)其他抗利尿药物

1.氢氯噻嗪

每次25mg，每日2～3次，可使尿量减少一半。其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，对肾性尿崩症也有效。长期服用氢氯噻嗪可能引起低钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。

;;麻醉管理相关要点;;;;疑问：;

感谢聆听！！