糖尿病足创面处理课件.ppt

糖尿病足溃疡;糖尿病足溃疡;背景

;溃疡发生的促进因素：

1、糖尿病病程超过10年

2、长期血糖控制不良

3、穿不合适的鞋、足部卫生差

4、足溃疡的既往史

5、神经病变症状和缺血性血管病变

（足麻木、感觉触觉、痛觉减退或消失；运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）

;6、神经病变的体征

（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩。)

7、糖尿病的其他慢性并发症

8、神经和血管病变不严重而存在的严重足畸形

9、其他危险因素

10、个人因素

11、糖尿病诊断延误

;神经病变：

皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足

缺血改变：

间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽，重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫;糖尿病足的Wagner分级法

;推荐意见

;4、探针检查。

5、存在感染可能时需做细菌培养及药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行系统抗感染治疗。

6、影像学检查。

7、制动、减压、穿减压鞋，在溃疡彻底愈合前不得穿未改进过的鞋子。;8、外科清创，清除坏死组织及溃疡周围的胼胝直至新鲜、健康、切之能出血的软组织和骨组织。

9、敷料的使用需根据创面大小及其渗出量的多少来决定，需保持一定的湿度以促进溃疡愈合。

10、组织工程产品能显著提高静脉性溃疡和糖尿病足溃疡的伤口完全愈合率。;;14、对于溃疡深、面积大，感染重，或有窦道、骨髓炎，经多科综合治疗难以彻底清创、控制感染，以及存在较严重的并发症，危及生命的应尽早考虑截肢。

15、全身治疗在于控制血糖，合理营养，提高免疫力及处理相关并发症。

16、加强足部护理，对患者进行教育以提高其警觉。;治疗;清创的功能：

切除坏死组织和硬痂

减少压力

评估伤口床

评估窦道

消除感染灶;局部：改善供血、控制感染

（1）创面处理（清创和湿闭环境的保持）

机械、酶和自溶性

保留正常组织，去除细菌滋生土壤

;R-Y-B分级和创面床准备;伤口愈合理论发展史;伤口愈合理论与敷料发展史;;创玉舒能为伤口提供密闭湿润的??环境。且可吸收渗液、隔离外源性感染、防止肉芽与敷料的粘连。因此大大加快伤口的愈合速度，缩短了愈合时间。

;与密闭性敷料相比(MoistureDressings)

;（2）减轻足压力（off-loading)

拐、轮椅、全、足模具、外科鞋

（3）控制感染：切开引流、抗生素、软组织骨关节切除和截肢

（4）改善血供：伤口处置前，要先确定伤口周围的血液循环是否良好。