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医疗机构急性左心衰急救护理

急性左心衰竭是指急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心输出量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

（一）急性左心衰竭是社区现场急救中最常见的危险急症之一它是由于多种原因使患者的心脏在短时间内发生急性收缩或舒张功能障碍或心室负荷过重同时心脏代偿功能不能及时建立而导致的以急性心排血量减低和肺循环淤血肺水肿为主的临床综合征该病急骤发生病情进展迅速如果得不到及时正确的抢救可在短时间内通常（30分钟）危机患者的生命。

诊断标准

（1）患者突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双侧肺部可闻及湿性罗音，x线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。

（2）治疗心力衰竭，要快速识别紧急处理以下急症：急性冠脉综合征，高血压急症，严重心率失常，严重肺栓塞。

急救

①患者出现周围循环不足和肺水肿征象，考虑为急性左心衰，患者表现为心率增快，呼吸困难，急性肺水肿，肺循环体循环瘀血，心源性休克。

②立即调整体位，置于患者半卧位，端坐位，双腿下垂。

③鼻导管吸氧、面罩吸氧，呼吸窘迫者给予呼吸机辅助呼吸，保持spo2＞95，伴COPD者spo2＞90。

④立即给予心电监护，血压，呼吸，脉搏，记录24小时出入量。

⑤急查心电图，超声心动图，BNP，肌钙蛋白，尿素，肌酐，血常规等生化检查。

⑥使用吗啡治疗，2.5-5㎎皮下注射、肌肉注射、必要时15分钟后重复。

系统化护理

(1)动态观察和监测患者各项心功能指标以及生命体征变化情况，若发现异常需要立即汇报。依照患者需求协助其进行体位调节，尽可能提高患者的舒适度。维持患者呼吸和循环功能，评价瘀血和外周灌注，为了有效降压并减轻心脏前负荷，可配合应用四肢轮扎法。

(2)患者如若出现呼吸困难等症状需要及时向临床医生反馈，立即将患者呼吸道分泌物清理干净，保持呼吸道通畅，为患者提供加压氧疗护理。对患者实施床旁胸片检查、心电监护并监测其心率、血压、呼吸和血氧饱和度。若患者精神过度紧张或者肌张力过高则遵医嘱为其实施镇静剂肌肉注射。为存在严重支气管痉挛现象者提供支气管舒张剂以缓解其临床症状。遵医嘱为患者提供强心、利尿药物并建立静脉通路以便为临床救治赢得更加充足的时间。

(3)急性左心衰竭具有发病急骤与进展迅速、控制难度大等特点，患者多伴随濒死感，使得患者容易产生悲观、绝望等不良情绪，剧烈的情绪波动不利于有效控制病情，同时也会导致其治疗配合度下降，护理人员需要注意与患者加强交流，指导患者学会调节绪，坚信自己能够战胜病魔。可通过注意力转移法减轻其恐惧或者焦虑情绪，主动为患者提供情感支持，使其坚定康复信念。

(4)注意加强环境护理，确保病房内干净卫生、安静舒适、空气流通，每日进行病房消毒和杀菌，以防发生交叉感染。

(5)待患者病情得到控制且生命体征恢复稳定后需要指导患者正确咳嗽，协助患者翻身拍背，适量活动，合理饮食，有效增强身体免疫力与抵抗力。通过泡沫剂将患者肺泡内泡沫清除干净，使肺内气体交换面积获得增加。对采用呼吸机进行治疗的患者必须定期对呼吸机进行消毒，在保证患者生命安全的前提下尽可能缩短呼吸机使用时间。若发现患者有呼吸道感染倾向需要及时遵医嘱为其提供抗感染治疗。