麻疹 课件（详细版）.pdfVIP

麻 疹 Measles 概 述 （summary） n 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病， 其传染性很强。 n 临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔 麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素 沉着伴糠麸样脱屑为特征。 n 病后大多可获得终身免疫。 病原学 （etiology） 麻疹病毒 （measles virus ）属副黏液病毒，为 RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。 n 人是唯一的宿主。病后可产生持久的免疫力，大多 可达到终身免疫。 n 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低 温中能长期保存。 流行病学 （epidemiology ） n 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 发病前2天～出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 n 传播途径：呼吸道飞沫 间接：日用品、玩具 n 易感者和流行特征： ≤5岁多见（≥90% ），冬春季多发 普种疫苗后发病率和病死率↓↓ 流行周期性消失 发病年龄两端上升（＜8月；＞15岁） 发病机制 病理特征 n 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及 形成多核巨细胞（multinucleate giant cell ）是麻疹的病理特征。 多核巨细胞 （multinucleate giant cell） 多核巨细胞 （multinucleate giant cell） 病理特征 n 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、 血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处 红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。 n 麻疹黏膜斑 （koplik’s spots ）：颊粘膜下层的微 小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细 胞增殖形成。 病理特征 病理特征 n 麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht 巨细胞肺炎； 继发细菌感染则引起支气管肺炎。 n 麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血 和血管周围的脱髓鞘。 n 亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性， 细胞核及细胞浆内均见到包涵体。 临床表现 （clinical manifestation ） n 典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、 出疹期及恢复期4个阶段。 1. 潜伏期 （latent period ） 1. 潜伏期 （ 大多为6～21天，平均为10天左右。 2. 前驱期 （prodromal period ） 2. 前驱期 （ 也称为出疹前期，常持续3～4天。此期最显著 的症状是发热（可达39～40℃ ），上呼吸道和 眼结合膜炎及麻疹黏膜斑。 n 麻疹黏膜斑 （koplik’ spots ） Ø 时间：发疹前1～2天出现。 Ø 典型部位：颊黏膜沿第二磨牙的部位。 Ø 形态：直径约0.5～1mm 的灰白色小点，周围有红晕， 似鹅口疮。 Ø 发展：1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。 Ø 本病特有体征，具早期诊断价值。 麻疹黏膜斑 （Koplik’s spots ） 麻疹黏膜斑 （Koplik’s spots ） 3. 出疹期 （eruption stage ） n 发热3～4天后出现皮疹，持续1周左右。 n 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→ 自上而下渐及躯干 →四肢，达手掌、足底。2～3天遍及全身。 n 皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～5mm，压 之退色，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可 见正常皮肤，也可有出血性皮疹，压之不退色，皮疹出透后 转为暗棕色。 n 出疹时体温更高，体温高达40～40.5℃，全身中毒症状加重。 麻疹躯干皮疹 麻疹手部皮疹 麻疹背部皮疹 4. 恢复期 （convalescence ） n 皮疹出现后3～5天，体温开始下降。如此 时体温不降低，可能提示有并发