慢阻肺急性加重的非感染性因素课件.pdfVIP

慢阻肺急性加重的非感染 性因素 概述 • 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)是 指慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者原有呼 吸道症状（呼吸困难，咳嗽，和/或咳痰） 的加重超过了正常的日间变异范围，并且 需要改变原来治疗方案的急性临床事件。 • 诱因分感染性和非感染性两大类。 一、慢阻肺患者急性加重的非感染 性因素 （一）合并疾病 1.胃食管返流病 2.心血管疾病 3.肺栓塞 4.哮喘 5.支气管扩张 6.气胸 7.焦虑/抑郁 8.慢阻肺疾病状态 一、慢阻肺患者急性加重的非感染 性因素 • （二）疾病治疗依从性差 • （三）环境因素/职业因素 （一）合并症：1.胃食管返流病 • 慢阻肺患者胃食管返流病发病率高于正常 对照人群 • 合并胃食管返流病的慢阻肺患者急性加重 的发病率高于没有合并胃食管返流病的慢 阻肺患者 • 通过食管-气道返流或者微量吸入加重气道 反应性和患者症状，从而诱发慢阻肺患者 的急性加重 • 是慢阻肺急性加重的独立危险因素 （一）合并症：2.心血管疾病 • （1）高血压是慢阻肺最常见的合并症达 60% • 蛋白水解酶作用水平的增高导致多器官弹 性蛋白酶的降解， • 高血压患者肾素-血管紧张素轴以及其他神 经内分泌通路的失衡， • 引起肺静脉压力升高、肺淤血，引起呼吸 困难，诱发急性加重事件 （一）合并症：2.心血管疾病 • （2 ）心力衰竭 • 肺气肿及过度充气，引起右心负荷升高， 降低右心搏出量， • 左心收缩功能不全可引起心输出量的降低， 从而增加肺静脉压， • 呼吸困难加重诱发慢阻肺急性加重 （一）合并症：2.心血管疾病 • （3 ）心律失常 • 房颤经常并发于慢阻肺患者，房颤的发病 也可诱发慢阻肺的急性加重 • 使用射频消融方法治疗房颤后慢阻肺患者 生活质量明显提高 • 心动过速可降低心输出量，增加耗氧量 （一）合并症：2.心血管疾病 • （4 ）缺血性心脏病 • 可引起慢阻肺患者更差的健康状态，更严 重的呼吸困难症状，并延长慢阻肺急性发 作期的病程 （一）合并症：3.肺栓塞 • 研究显示肺栓塞在慢阻肺急性加重患者中 发病率达19.9% • 肺栓塞急性发病阶段，肺动脉的阻塞区域 血流量减少，通气/血流比例失调，引起呼 吸困难 • 肺栓塞还引起肺泡出血，肺泡-血管间隔的 损坏，表面活性物质的丢失，支气管收缩、 粘液分泌、气促、咳嗽加重 （一）合并症：4.哮喘 • 哮喘-慢阻肺重迭综合征（asthma-COPD overlap syndrome,ACOS):慢阻肺患者同时 合并哮喘。有较高的急性加重风险 • AEOS患者有更高的气道反应性，更易受变 应原刺激而诱发呼吸道症状的加重，并且 具有更加严重的症 （一）合并症：5.支气管扩张 • 支气管扩张与慢阻肺同时存在可能会延长 急性加重患者的住院时间 • 支气管扩张容易发生革兰氏阴性杆菌感染， 病菌感染时常引起气道炎症及系统性炎症 加重 （一）合并症：6.气胸 • 慢阻肺患者尤其是大泡性肺气肿患者比较 容易发生自发性气胸 • 气胸使肺容积急剧减少，气体交换减少， 容易发生呼吸衰竭， • 气胸时受压缩肺实质通气减少，发生解剖 分流，通气/血流比例失调，加重低氧血症。 （一）合并症：7.焦虑/抑郁 • 临床很少关注，但与慢阻肺的急性加重有一定关 联 • 在慢阻肺患者中发病率高达55% • 焦虑/抑郁都与慢阻肺下丘脑-垂体- 肾上腺轴以及 增加的全身炎症反应有关 • 患者处于焦虑/抑郁精神状态，自我照顾、疾病应 对能力以及自我管理能力都比较差，容易养成不 良习惯及较差的治疗依从性 • 慢性心理应急引起的机体生理失调可降低免疫功 能 （一）合并症：8.慢