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陈旧性跟腱断裂
武汉市中西医结合医院1
2
目录定义病因症状诊断治疗
定义陈旧性跟腱断裂是一般指跟腱断裂超过2周。
应用解剖跟腱起自小腿中1/3,止于跟骨后结节中点,由腓肠肌和比目鱼肌肌腱混合而成。
跟腱中断最易断裂。此外,跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。
病因1.跟腱血供减少;2.年龄增长;3.反复创伤;4.炎症免疫及药物作用等。
诊断
漏诊原因1、疼痛肿胀不显;2、跖屈减弱不显;3、跟后凹陷不显等。
神经系统表现1.感觉障碍
2.肌力下降
影像学检查踝关节侧位片高分辨率B超MRI
病案分析患者于2月前不慎扭伤左踝,致左踝肿胀疼痛活动受限,未经正规治疗,后左踝肿痛逐渐缓解,左踝关节活动稍受限,左下肢行走出现跛行,无发热头痛,无心慌胸闷等不适,于我院门诊拍左跟骨轴侧位片示“左跟骨肥大性改变”。
病案分析患者左后跟压痛(+-),左后跟上按之空虚感,左踝关节跖屈活动受限,末梢感觉血运可。
诊断诊断依据:1.外伤史?2.临床表现?3.专科查体?4.影像学检查?
讨论保守或手术治疗?选择何种手术方式?如何减少并发症?
适用症1.陈旧性跟腱断裂,行走时足跟缺乏推进力。2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。
禁忌症1.全身情况较差,不能耐受手术者。2.局部有严重感染者。
治疗对于陈旧性跟腱断裂,保守治疗仅适用于有手术禁忌或拒绝手术,或伤后时间太长、小腿三头肌力恢复且无再需治疗干预者。
手术方案1.开放手术2.经皮及微创手术3.组织工程等
手术方案
手术方案
V-Y成形
Bosworth修补术(BosworthRepairOperation)
Bug和Boyd手术(BuggandBoydOperation)
Bugg和Boyd手术(BuggandBoydOperation)
术中注意事项在交织或编织缝合时,局部不要形成较大隆起,防止术后鞋跟磨损不适,甚至皮肤破溃等现象。
手术并发症的预防①手术时间:跟腱断裂应在肿胀出现前手术,否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后②跟腱内侧纵切口(外侧、正中)③应锐性切开至深筋膜(腱外膜),避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化,从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连;④保护腱周组织,避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束;⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大,以免阻断断端血供,影响愈合;术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。⑥线结包埋于断端,腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中,可减少线结刺激。
术后处理一般用长腿石膏管形固定,将膝关节制动于90°~120°,踝中度跖屈位,2周后拆线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。其他处理与新鲜断裂修复术相同,但其下肢制动期应适当延长。
谢谢
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