冠心病(共68张课件).pptxVIP

冠心病;定义;;病因与发病机制;病因;肥胖

缺少体力活动

进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐

遗传因素

A型性格者;临床分型;主要内容;（一）稳定型心绞痛

stableanginapectoris

;;

;供求之间矛盾加深导致心绞痛;临床表现;主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。;

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐

不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感

发作时病人常不自觉地停止原来的活动;体力劳动

情绪激动

饱餐

;疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。;休息或含服硝酸甘油可缓解。;实验室及其他检查;诊断要点;数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低。

心脏浊音界轻度至中度增大；

发病率逐年上升，我国年发病率0.

五、其他治疗：

1、室性心律失常：首选胺碘酮、利多卡因；

如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。

年龄和存在的冠心病危险因素

调脂、稳定斑块：他汀类

4、第二度、第三度AVB：临时起搏器

asprin/ACE-I、anti-anginal

V1～V5导联广泛前壁心肌梗死

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷（耗氧或需氧）的增加，而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

缓解方式

第二代：组织型纤溶酶原激活剂

止痛处理：吗啡、硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂

如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。;休息

药物治疗

;

β受体阻滞剂

;（二）不稳定型心绞痛

unstableanginapectoris，UA

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。;发病机制;急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：

根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。

乳???肌功能失调或断裂

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷（耗氧或需氧）的增加，而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

24小时内尽量避免使用洋地黄

调脂、稳定斑块：他汀类

是冠心病的严重类型；

治疗糖尿病、控制饮食

以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：

asprin/ACE-I、anti-anginal

年龄和存在的冠心病危险因素

止痛处理：吗啡、硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂;临床表现;严重程度分级;变异型心绞痛;治疗要点;健康指导;二、心肌梗死;病因与发病机制;临床表现;;;;主要为急性左心衰竭。

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。

右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。;体征：

（一）心脏体征

1.心脏浊音界轻度至中度增大；

2.心率增快，少数减慢；

3.心尖区S1↓；

4.S4，少数闻及病理性S3；

5.10%-20%起病2-3天出现心包摩擦音；

6.心尖区SM2/6级；

（二）血压：

除早期血压增高，几乎血压降低。

（三）其他：

心律失常、休克、心力衰竭的有关体征。

;并发症;实验室及其他检查;动态性改变;动态性改变;动态性改变;动态性改变;V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死;II、III、aVF导联下壁心肌梗死;V1～V5导联广泛前壁心肌梗死;超声心动图;实验室检查;血清心肌坏死标记物;诊断要点;一般治疗

;再灌注心肌;代表药物：;急诊介入治疗（PCI）;经皮穿刺腔内冠状动脉支架置入术后（PTCA）;主动脉-冠状动脉旁路移植术;治疗要点;（一）心律失常：必须及时消除

1、室性心律失常：首选胺碘酮、利多卡因；电除颤、电复律；

2、室上性快速型心律失常：β-B、胺碘酮等；

3、缓慢的心律失常：阿托品；

4、第二度、第三度AVB：临时起搏器

;（二）治疗心力衰竭：

以吗啡、利尿剂为主，同时可选用血管扩张剂以减轻左室负荷。

24小时内尽量避免使用洋地黄

;五、其他治疗：

1）β-受体阻滞剂：应尽早使用，尤其是急性前壁心梗伴心率快、血压高者。可缩小梗死面积、降低病死率。

2）ACEI/ARB：既改善血流动力学，又抑制RAAS和交感活性，改善心室重构，降低心衰的发生率，从而降低病死率。

3）抗凝疗法：肝素/低分