混合痔PPH与TST术试的比较课件.pptVIP

主要内容n1、肛管直肠的解剖n2、混合痔的概念n3、PPH与TST对比

第一部分：局部解剖肛管、肛窦、肛瓣、肛柱、肛梳肛乳头、齿线、直肠、血管、神经

肛柱肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个肛窦肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口

肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限

肛管n定义n解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cmn外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cmn平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cmn向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（或肛直角)n肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊

n括约肌间沟（肛白线,Hiltonline）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。n齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线n齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉膜带）（肛裂好发部位）n肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。

肛乳头n是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。n乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异n出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头n若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。

肛裂、肛乳头肥大图

结构功能直肠柱也叫肛柱，为直肠壶腹内面垂直的粘膜皱襞，有6～10条，长1～2cm，宽0.3～0.6cm，儿童比较明显。直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。直肠柱越向下越显著，尤其是左壁、右后、右前壁最明显，柱内静脉曲张时，常在以上三处发生原发性内痔，亦称母痔区。

n各直肠柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称肛瓣，有6～12个。肛瓣是比较厚的角化上皮，当大便干燥时，肛瓣可受粪便硬块的损伤而撕裂。n直肠柱与肛瓣围成的小隐窝称肛窦，又称肛隐窝，有6～12个。此窦开口向上，窦底有肛门腺的开口，深度一般0.3～0.5cm，窦内储存有粘液，有润滑排便作用。由于该处常存有粪屑杂质，容易发生感染，引起隐窝炎，隐窝炎是继发肛周疾患的祸根。据统计，45%的人此窦较深大，17%的人小而浅，7%的人无此窦。肛隐窝随着年龄的增长逐渐闭锁和消失。

右支左支肠系膜下动脉直肠上动脉直肠上部髂内动脉腹主动脉直肠下动脉骶正中动脉直肠下部直肠后壁直肠的动脉

直肠的静脉直肠上静脉直肠下静脉肝门静脉髂内静脉直肠静脉丛

直肠上部直肠下部直肠后壁直肠的动脉

直肠的淋巴回流

神经支配n躯体Nn阴部N（S2–S4）n直肠下N（齿状线以下）n会阴神经（会阴部）n植物神经n交感神经（脊髓腰段）n副交感神经（S2–S4）n组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器官

齿状线上、下结构的区别齿状线以上齿状线以下复层立方上皮复层扁平上皮上皮（粘膜，属内胚层）（皮肤，属外胚层）a直肠上、下a肛门a阴部内v肠系膜下vv（属下腔v系→全身扩散）（属门v系→肝脓肿）髂内LN、L引流腹股沟浅LN肠系膜下LN内脏N躯体NN分布（痛觉不敏锐）（痛觉敏锐）

第二部分：混合痔的概念（静脉曲张学说）是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。

痔的肛垫下移学说肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。而肛垫主要起闭合肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。而肛垫主要起闭合肛管上，排便时主要受到向下的压力，被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回肛管内。但是，由于多种因素，比如不良饮食习惯导致弹性回缩作用减弱，肛垫则充血下移，则形成痔。

7点3点11点混合痔

肛垫n肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫）n肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块n正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用n如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔n原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点）

肛垫的功能：n肛垫的功能：（1）协助括约肌保证肛