诊断学基础症状学专家讲座.pptxVIP

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诊疗学基础---症状学3;

咯血

(Hemoptysis);;

1.支气管疾病支扩、肺癌、慢支、结石

2.肺部疾病结核、肺炎、肺瘀血、肺血管畸形

3.心血管疾病风湿性二尖瓣狭窄,一些先心

4.全身性疾病血液病,急性传染病

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三诊疗步骤

;2.年纪

青壮年-----TB、支扩、风心;

40岁以上伴吸烟史-------警觉肿瘤;

鲜红色---TB、支扩、肺脓疡、出血性疾病

铁锈色---肺炎球菌性大叶性肺炎、肺吸虫

砖红色胶冻状---肺炎杆菌肺炎

浆液性粉红色泡沫样血痰---左心衰

;5、全身情况

咯血伴全身情况差,体重降低---TB,肺癌

咯血伴全身情况好---支扩,肺囊肿

;(二)、伴随症状;四、判别诊疗流程图

;

1、急性或亚急性咯血;

2、重复小量咯血

;2、重复小量咯血;3、心悸气短紫绀伴咯血;

4、其它疾病引发咯血

;4.其它疾病引发咯血;呕血

(Hematemesis);一、定义;二病因;

4.胰腺疾病胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破裂

5.急性传染病重症肝炎、流行性出血

6.血液病白血病、血小板降低性紫癜

7.其它尿毒症、肺心病

;

三诊疗步骤

;3.呕吐与呕血关系：

先呕吐胃内容，后出现呕血，多为食管贲门粘膜撕裂症特征。

4.饮酒史：

尤其是呕血前有没有大量饮酒史，对诊疗糜烂

性出血性胃炎和食管贲门粘膜撕裂症有主要意义；

而终年饮烈性酒，则要考虑酒精性肝病可能。

;5.服药史:

尤其是有没有服用类固醇激素、阿司匹林和非甾

体抗炎药品史，如吲哚美辛（消炎痛），因这

些药品可引发上消化道出血。

6)肝病史：

既往有急、慢性肝炎，肝硬化,肝癌病史，将有利于食管静脉曲张破裂出血诊疗。

;(一)详细问询病史;

9.腹痛特点：有没有“一指痛”，规律性、节律性腹痛，伴有反酸、烧心嗳气、且有显著季节性（秋冬发作），要考虑消化性溃疡

10.意识丧失:呕血和排黑粪后有没有短暂意识丧失将有利于上消化道大出血诊疗;(二)伴随症状;(三)体格检验

全身情况、血压、脉搏、面色最为主要，如收缩压低于.7kPa,80mmHg???，脉搏大于120次/分，则要考虑上消化道大出血。;(三)体格检验

1.皮肤粘膜：有贫血貌、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张，要考虑肝硬化、食管、胃底静脉曲张破裂出血。

2.浅表淋巴结：左锁骨上淋巴

结肿要考虑胃癌和胰腺癌可能。

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3.肝脾大小：肝脾大伴有腹水，

要考虑肝硬化、肝癌可能。

4.腹部包块：上腹部包块，要

考虑肝、胆、胃、胰腺肿瘤;(四).诊疗性试验;2.便潜血和呕吐物潜血检验：

可明确上消化道出血诊疗，并可判

断出血程度，但要排除因为饮食、药

物引发假阳性结果。;4.血尿素氮测定：

当上消化道出血时，因血红蛋白分解产物在肠道被吸收，可出现肠源性氮质血症，普通在24～48小时达高峰，但增高极少超出4天，若连续增高超出4天，要考虑有没有肾性氮质血症。;5.急诊内镜检验：

对上消化道出血诊疗应为首

选，普通在出血后24～48小时做此项

检验，而且在诊疗同时，还可经内镜

进行治疗。

;6.放射性核素检验：

本法简单、无创，适合用于危重患者，可显示小于0.05ml/min出血，但可出现假阳性，如对胃肠道内残留血，也可出现核素浓集区。

;7.选择性腹腔动脉造影：

对急诊内镜检验无阳性发觉或有严重

心肺疾患者，可行造影检验，可显示

0.5～1.0ml/min出血，但此项检验最好

在有活动性出血时进行，因为其为有创性

检验，故在诊疗上消化道出血时不列为首

选。

;（一）??是否为上消化道出血。

（二）??出血严重程度预计。

（三）依据病史、症状与体征确定

出血原因。

(四)呕血与咯血判别;呕血与咯血判别

;四.诊疗思维程序及线索;2.慢性上腹痛：

表现为“一指痛”，每年深秋至次

年春末发作，多有经典节律性痛，

且出血前数日疼痛加剧，多为消化

性溃疡病。需做内镜或上消化道钡

餐以确诊。

;;4.既往有肝炎病史，黄疸、蜘蛛痣、肝

掌、脾大和腹水，考虑肝硬化或肝

癌致食管胃底静脉曲张破裂出血，多表

现为喷射性呕血。

需借助内镜、上消化道钡