骨病学专题知识讲座.pptxVIP

骨病学;第三章骨痨;【病因病机】;(一)病因;(二)病理改变过程;【诊疗】;;;(三)试验室检验;(四)X线检验;【判别诊疗】;【治疗】;(一)非手术治疗;(一)非手术治疗;(一)非手术治疗;脊柱结核;脊柱结核(Tuberculosis0fSpine)占骨关节结核二分之一以上，腰椎发病率最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶段脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以20～30岁青壮年为最多。

;【病因病理】

中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。

西医认为，因为脊柱负重大，活动多、肌肉附着少、血液供给差，易致劳损，加之椎体以松质骨为主，其内营养动脉多为终末动脉，血流迟缓，结核杆菌易滞留而易发病。

椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主，蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。;椎体结核又分为中心型:多见于儿童，多发于胸椎，

以椎体中心骨质破坏为主，造成椎体塌

陷呈扁平状，病变进展快，常累及整个椎

体和椎间盘，快速侵入邻近多个椎骨

边缘型:边缘型多见于成人，多

见于腰椎，病变先破坏椎体边缘和椎间盘，

使椎体呈楔形改变，椎间隙狭窄，并形成

冷脓肿，边缘型椎体结核大多只限于两个

椎体，极少累及3个以上椎体。;冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延，流窜至远方

颈椎结核常形成咽后脓肿

胸椎结核脓肿常局限于椎旁

腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道，还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发混合感染。;【临床表现】

一、各期症状

1．早期

起病迟缓，多无症状，或有轻微腰背痛，继而少气懒言，倦怠乏力，夜间疼痛显著，脊柱活动不利，动则痛甚。

2．中期

患处逐步肿胀，午后潮热，盗汗，失眠，纳差。

3．后期

有窦道，时流稀脓，或伴败絮样物，久则管口凹陷，皮色发暗，不易收口，全身出现消瘦，精神萎靡。

;二、各部位临床表现

1．颈椎结核:常见于第5、6颈椎，颈项疼痛及活动受限，冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上窝。椎体破坏严重者，出现颈椎后凸畸形。

2．胸椎结核:胸背痛，局部叩击痛，胸背后凸畸形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。

3．腰椎结核：腰痛伴活动受限，拾物试验阳性。脓肿多位于髂窝、腰三角，亦可位于大腿上端、胭窝等处。

4．骶尾椎结核：多为局部疼痛。

;【试验室及其它检验】

一、X线摄片:x线检验可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增厚、增宽，椎旁脓肿阴影。

二、试验室检验：血沉加紧，有混合感染时能够有WBC升高。

;【诊疗】

辨病关键点

1．有肺结核病史，多见于儿童和青壮年。

2．起病迟缓，逐步出现局部疼痛和活动受限和局部畸形，病灶部位或其它部位出现脓肿、窦道或瘘管。可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、盗汗、纳呆等症状。

3．x线可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿阴影。

4．血沉增快，脓液及病理检验有结核改变。

;【判别诊疗】

一、化脓性脊柱炎

起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且显著，血常规异常，X线摄片及CT可资判别。

二、强直性脊柱炎

脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐步出现脊柱症状。X线检验可见骶髂关节含糊，椎体呈竹节样改变。

三、脊柱肿瘤

多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变，无冷脓肿影。

;【治疗】

一、治疗思绪

全身治疗和局部治疗并重。休息、营养和抗痨结合。

二、普通性办法

必要时卧石膏床制动；定时复查肝肾功效、尿常规。

;三、治疗方法

(一)西药

选取链霉素、异烟肼、对氨柳酸、卡那霉素、利福平、乙胺丁醇等药品抗痨。普通选取2－3种，连续使用1－2年，坚持服用，注意观察药品副作用。术前必须使用抗痨药品最少2周以上。链霉素及异烟肼还用于局部治疗，对表浅关节可进行重复冲洗抽吸注射。对合并混合感染者，可依据药敏试验选取适当抗生素。

;(二)中药

1．分证论治

(1)阳虚痰凝：宜补养肝肾、温经通络、散寒化痰，用阳和汤或大防风汤。

(2)阴虚内热：宜滋阴补肾、通络化痰，用大补阴汤或秦艽鳖甲汤。盗汗显著者，加黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎；脓多