颅脑手术麻醉专家讲座.pptxVIP

颅脑手术麻醉颅脑手术麻醉第1页

相关生理概念颅脑手术麻醉第2页

脑代谢（CMRO2）脑是机体代谢率最高器官，相当于全身氧耗量20%；脑依靠有氧代谢，能量贮备有限，缺氧耐受差；脑代谢率增加，脑血流与之对应增加。颅脑手术麻醉第3页

脑血流（CBF）脑血流占心输出量12﹪～15﹪；脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均动脉压改变在50∽150mmHg范围时,脑血流可保持相对恒定；缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量调整最敏感，完成该反射大约需30s。颅脑手术麻醉第4页

颅内压（ICP）颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发生改变将影响到其它两部分。若超出了生理程度，失去相互调整平衡，将造成颅内压升高；正常值为70～200mmH2O。颅脑手术麻醉第5页

麻醉影响颅脑手术麻醉第6页

血管活性药品血管收缩药：苯肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素因不能透过血脑屏障，对脑血管无直接作用，但可经过影响血压增加脑灌注压，间接使脑血流增加。血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使脑血流增加和颅内压升高。应用β阻滞剂时，如能维持脑灌注压，则对脑血流及颅内压影响很小。颅脑手术麻醉第7页

吸入麻醉药全部吸入麻醉药都有不一样程度脑血管扩张作用，使脑血流增加，颅内压升高；氟类吸入麻醉药品可降低脑代谢。颅脑手术麻醉第8页

静脉麻醉药除氯胺酮外，绝大多数含有量依赖性降低脑血流和颅内压作用。其作用与抑制脑电活动和降低脑代谢相关。不影响脑血管自动调整功效和对CO2反应。氯胺酮可增加脑血流、脑代谢和颅内压，神经外科手术麻醉少用。颅脑手术麻醉第9页

肌肉松弛药琥珀胆碱可引发一过性脑血流和脑代谢增加，颅内压升高。非去极化肌松药因为不能跨过血脑屏障,对脑血流和脑代谢无直接影响。可经过影响血压或心率间接影响脑血流和脑代谢。颅脑手术麻醉第10页

机械通气机械通气经过降低PaCO2使脑血流量降低，降低颅内压，是临床上最惯用降低颅内压方法。颅脑手术麻醉第11页

低温低温可减轻脑水肿和降低颅内压，可用于心肺复苏后脑保护。但因为全身低温带来生理影响，在颅脑手术中不提议常规使用。颅脑手术麻醉第12页

颅内高压颅脑手术麻醉第13页

颅内高压常见原因颅内占位性病变：颅内血肿、肿瘤、脓肿；颅腔容积变小：狭颅症、颅底陷入症等；脑体积增加：各种原因引发脑水肿；脑脊液分泌和吸收失调：如脑积液回流不畅、脑积水；脑血流量或静脉压连续增加：如颅内动、静脉畸形。颅脑手术麻醉第14页

颅内高压症状颅内高压三个主要表现是头痛、恶心呕吐和视乳头水肿。颅内压极度增高时，出现神志含糊、瞳孔散大、对光反射消失。后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、呼吸变慢等。延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，呼吸停顿。颅脑手术麻醉第15页

颅内高压治疗标准原发病及继发病征兼治。降低颅压是暂时性办法；解除颅压增高原因和终止其发病机理是根治性治疗。对急性颅内高压病人必须首先处理危及生命病情，包含止血、保持呼吸道通畅、充分供氧排碳、有效治疗休克、提升血压以维持脑灌注压，以及有效降低颅内高压。对慢性颅内高压主要是针对原发病进行确诊和治疗，采取直接降低颅压办法虽属主要，但不能替换原发病手术治疗。颅脑手术麻醉第16页

降低颅内高压路径降低脑脊液，主要用于各种脑积水。脑脊液分流术。腰椎穿刺放液治疗。但腰椎穿刺减压禁用于阻塞性脑积水、脑挫伤性水肿等病人，不然因椎管内压力下降可引发枕骨大孔疝。缩小脑体积，针对脑水肿主要采取高渗性利尿药和肾上腺皮质激素等。降低颅内血容量，经过过分通气可使脑血管收缩来降低血容量。脑减压，施行手术切除肿瘤或去除血肿。颅脑手术麻醉第17页

颅内高压处理首先必须针对原发病因进行处理1脱水剂、利尿剂和液体限制输入；2皮质激素；3过分通气；4降低静脉压；5脑血管收缩药应用；6低温；7降低脑脊液容量；8手术减压或手术切除颅内占位性病变。颅脑手术麻醉第18页

脱水剂、利尿剂1.甘露醇0.25～1.0g/kg2.山梨醇200ml/次3.速尿20~40mg/次4.人体白蛋白20～40ml/次颅脑手术麻醉第19页

激素改进毛细血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压。地塞米松10～20mg/天氢化考松100~200mg/天颅脑手术麻醉第20页

过分通气过分通气能够使脑血流量降低，降低颅内压；脑酸中毒时，脑血管麻痹，过分通气效果不佳。颅脑手术麻醉第21页

降低静脉压经过体位：头高位、坐位。颅脑手术麻醉第22页

降低脑脊液脑室穿刺引流腰穿引流颅脑手术麻醉第23页

脑血管收缩剂硫贲妥钠利多卡因异