心内科护理查房 (2).pptVIP

护理查房：

急性心肌梗死

指导老师韦学萍

主讲人刘阿兰

病史回忆

护理问题

护理措施

一般情况

病史回忆

20号晚上九时左右休息时突发胸痛，性质难以描述，坐立不安，伴有出汗.胸闷等不适，无黑矇晕厥，无呼吸困难！

急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.2~0.3mv

急诊查心肌酶学均正常

病史回忆

入院时TPR正常，BP:169/111。心电示：窦性心律，齐，心率80次/分

入院后床边心电图示ST段明显回落，患者胸痛病症明显缓解，医嘱下病危，心电血压监护，予以强化抗血小板聚集、抗凝、扩管、预防性制酸等处理，

病情变化

21号复查心肌酶学：谷草转氨酶97IU/L，肌酸激酶同工酶80IU/L肌酸激酶724IU/L乳酸脱氢酶585IU/L.超敏肌钙蛋白I定量5.1ug/L

病情变化

13:30左右患者突然出现头晕，上腹部恶心不适，心慌出汗，随后呕出鲜红色血性液体三次，约3300ML，无明显胃内容物，四肢冰冷，脉搏细弱BP150/100mmHg，心率106次/分予停用抗血小板聚集药物、停抗凝药、禁食水、扩容补液制酸止血输血等治疗，

病情变化

病情变化

病情变化

辅助检查

血常规

辅助检查

12月31日大便隐血阳性

2021年1月2日大便隐血阴性

1月8日大便阴性

辅助检查

12.29胸片示:两肺无明显活动性病变

上消化道造影示：慢性胃炎

心脏彩超示：左室壁偏厚,左室舒张功

能减低,二尖瓣返流(少量)

双侧泌尿系统彩超示:胆囊内胆汁淤积,前列腺增生,脾脏稍增厚

护理问题

2021.12.21刚入院时：

1.胸痛与心肌缺血缺氧有关

2.潜在并发症:猝死

3.潜在并发症：出血

4.自理能力缺陷与医源性限制有关

5.知识缺乏：缺乏相关疾病知识

护理问题

21号13:30

1.有效循环血量缺乏与消化道大出血

有关

2.恐惧与大量出血引起的濒死感有关

3.有误吸的危险与呕血有关

护理问题

28号:体温过高与心肌坏死物质吸收有关

护理措施

P1胸痛与心肌缺血缺氧有关

护理目标：患者一周内无胸痛不适主诉

Ia嘱患者绝对卧床休息，限制探视，休息可以降低心肌耗氧量及交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛

Ib鼻导管吸氧3-4L/min，增加心肌氧的供给，减轻缺血和疼痛

Ic遵医嘱正确使用止痛的药物

Id.病情监护:心电血压监测.注意心率及心律的变化，以及心功能情况

Ie做好心理护理.允许病人表达内心感受，给以心理支持，向病人说明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下，以缓解病人的焦虑心理

O12.27患者主诉疼痛病症消失

护理措施

P2潜在并发症:猝死

Ia严密心电血压监护，注意心律的变化，心电有异常时及时通知值班医生

Ib监测电解质及心肌酶的变化，

Ic抢救车及吸引装置完好备用

O12.27患者病情稳定

护理措施

P3潜在并发症：出血

护理目标：患者住院期间未发生出血或发生出血时得到有效救治

Ia按医嘱正确使用抗凝剂

Ib密切观察有无出血征像：如皮肤青紫.牙龈出血.血尿.严重头痛.神志改变等

Ic:注意监测血常规、凝血象的变化

Id在静脉采血应注意延长按压时间

O12.2下午患者出现消化道大出血，停用抗凝剂、止血、输血输液等对症处理

1.2患者未出现牙龈口腔黏膜出血、血尿、便血等

护理措施

P4自理能力缺陷：与医源性限制有关

护理目标：病人日常需求得到满足

Ia协助洗漱、进餐、大小便

Ib每15~30min巡视一次，及时了解病人所需，及时解决

Ic口护bid

Id保持病人清洁舒适

Ie保持床单位的清洁、勤更换

O12.27病人清洁舒适，日常需求得到满足

护理措施

P5知识缺乏：缺乏相关疾病知识

护理目标：病人对心梗的诱因及药物作用有所了解并能按时按量服药

Ia向病人讲解疾病过程，心肌梗死的诱发因素及先兆

Ib指导病人注意饮食调节，低饱和脂肪和低胆固醇饮食

Ic向病人讲解其所使用的药物的作用及不良反响

O12.27患者对心梗的诱因及先兆根本了解

1.4患者能说出所服药物的药名和作用

护理措施

护理措施

P7恐惧与大量出血引起的濒死感有关

护理目标：患者能正确对待疾病、悲观情绪减轻

Ia专人护理.抚慰病人,必要时留一家属陪伴病人

Ib及时清理呕吐物:擦