急性胰腺炎的药物治疗课件.pptxVIP

急性胰腺炎

Acutepancreatitis，AP;病例分析

男，40岁，7小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入院治疗，追问病史，8小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健，无DM及HT等病史。

PE：T37.5，P1055次/分，R22次/分，BP85/60mmHg神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音(±),血常规：WBC19*109/lL。血Amy：6100U/lL，尿Amy：11000U/lL。

血钙1.8mmol/L,血糖12.2mmol/L

请问该疾病的诊断及诊断依据，尚需做哪些检查及治疗原则？

;概述;[病因和发病机理]

一、胆道疾病（30%?75%）

胆道感染

胆石症（胆道微结石）

胆道蛔虫

共同通道假说

;1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；

2、Oddi括约肌松弛；

3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；;胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅;二、胰管阻塞

胰液分泌?——胰管内压?——胰腺泡破裂—胰液、消化酶渗入间质——急性胰腺炎。

胰腺分离：主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。;三、大量饮酒和暴饮暴食(30%)

1、胰腺外分泌?，Oddi括约肌痉挛；

2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；

3、食糜——乳头水肿，Oddi括约肌痉挛；

胰液大量分泌；;;

;酶

;AP发生的三步曲：

1、胰酶被激活进入胰腺间质；

2、引起胰腺水肿、炎症；

3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。;瀑布学说;急性胰腺炎发病机理;二、其他机制

1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、

前列腺素、白细胞三烯、肿瘤

坏死因子

2、微循环紊乱：NO、TXA2

3、感染：结肠细菌易位第二次打击;※病理

一、水肿型（间质型）edematous[idem?t?s]

大体：

胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。

镜下：

间???水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化

不明显。

特点：充血

水肿;二、出血坏死型

大体：

胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或

黄白色坏死斑块。

镜下：

凝固性坏死，炎性细胞浸润。

特点：坏死

出血;临床表现clinicalmanifestation;2、腹胀abdominaldistention

因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致

3、恶心、呕吐nauseavomiting

特点：呕吐胃内容物、胆汁

呕吐后腹痛无缓解

呕吐的程度与疾病的严重度一致。

麻痹性肠梗阻;4、发热

一般38度左右，SAP伴感染，高热

5、黄疸:约25%;7、水电解质及酸碱平衡紊乱

脱水

代碱

代酸

钾?

镁?

钙?

钠?;二、体征

轻型仅有上腹压痛

重症可有:

望：Grey-Turner征：肋腹部皮肤暗灰蓝色

Gullen征：脐周皮肤青紫

黄疸：胆总管阻塞，肝脏损伤

手足抽搐：低血钙

;触：上腹压痛，急性腹膜炎体征

※腹膜炎体征

﹡压痛

﹡反跳痛

﹡腹肌紧张

上腹部