高血压及其药物治疗课件.pptVIP

聂小燕药事管理与临床药学系2021.9.28/9.30

主要内容临床根底高血压的治疗治疗目标治疗策略非药物治疗高血压的药物治疗药物治疗原那么治疗高血压的药物高血压的用药选择与合理用药合并其他疾病的高血压治疗选择

临床根底概念流行病学分类病因和发病机制、病理生理临床表现与并发症诊断与评估高血压相关危险因素

高血压(Hypertension,HTN)以体循环动脉压增高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征最常见的心血管疾病非药物状态下≥3次，非同日屡次重复血压测定所得的平均值收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg

高血压高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病，最终将导致心、脑、肾、血管病变15-18年长期随访，因心、脑、肾并发症死亡31%，脑卒中占首位研究显示，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关性

7.73%11.88%18.8%5.11%流行病学

流行病学30%25%6%治疗率

流行病学北方高于南方沿海高于内地男性高于女性赵秀丽陈捷崔艳丽等.中国14省市高血压现状的流行病学研究[J].中华医学杂志，2006，86〔16〕：1148

分类原发性高血压〔95%〕继发性高血压〔1%~5%〕肾脏疾病肾实质性高血压〔肾小球肾炎、糖尿病肾病等〕肾血管性高血压〔肾动脉狭窄〕内分泌疾病原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症血管疾病多发性大动脉炎、主动脉缩窄

病因遗传—40%环境—60%遗传因素主要基因显性遗传、多基因相关联遗传父母无高血压病，子女发病几率3.1%父母一方有，那么28.3%父母双方有，可达46%同卵双生者，一致率90%

病因环境因素营养成分高钠、低钾、高蛋白、饱和脂肪酸、酒精神应激其他因素体重、年龄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胰岛素抵抗

病因药物肾上腺皮质激素大量乙醇安非他明/食欲抑制药环孢素和免疫抑制剂红细胞生成素甘草非甾体抗炎药口服避孕药口服减轻充血药〔伪麻黄碱〕

发病机制动脉血压=心输出量×总外周血管阻力〔心脏功能状态、阻力血管收缩状态、血管充盈度〕年轻高血压=心输出量↑×总外周血管阻力中年高血压=心输出量×总外周血管阻力↑老年高血压=心输出量↓×总外周血管阻力↑↑

发病机制交感神经系统活性亢进交感谢活型容量依赖型肾素依赖型肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活肾脏对水钠的调节血管内皮功能异常胰岛素抵抗

RAASAT2受体血管紧张素原血管紧张素I肾素球旁细胞血管紧张素IIAT1受体肾小管钠重吸收↑释放醛固酮↑血管平滑肌收缩↑血管平滑肌重塑↑交感活性↑？

病理生理心脏左心室肥厚、扩大向心性肥厚、离心性肥厚心肌肥厚包括心肌细胞体积增大,间质增生血管结构改变血管活性物质失衡大中动脉：内弹力膜增厚、平滑肌增厚、纤维组织增生顺应性降低小〔微〕动脉：透明样硬化，决定总外周血管阻力的主要因素

病理生理肾脏肾小动脉硬化早期细小动脉痉挛，晚期管壁缺氧、呈透明样变性肾小管对缺血较肾小球敏感，肾脏受累的最早表现是夜尿增多；尿白蛋白、转铁蛋白亦是早期发现肾功能损害的敏感指标脑中小的动脉硬化〔高血压脑血管最易受损，对缺血尤为敏感〕视网膜病变

临床表现病症头晕、头痛、头胀乏力、失眠、工作能力下降等体征血压升高〔随季节、昼夜、情绪等变化〕心脏杂音并发症高血压危象、高血压脑病、心、脑、肾、血管损害患者的主观病症和血压升高的程度可不一致

诊断非药物状态下≥3次，非同日屡次重复血压测定所得的平均值收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg

血压测量诊室血压最常用白大衣血压动态血压可评估短时变异和昼夜节律防止白大衣效应家庭血压防止白大衣效应增加治疗依从性

诊断类型收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≧180≧110单纯收缩期高血压≧14090亚组：临界高血压130～139901999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO／ISH)联合提出新的高血压分类和分级

诊断性评估确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及其他临床相关情况靶器官损害：心、肾、血管、视网膜其他临床相关情况：心、脑、肾、血管、视网膜疾病

影响预后的危险因素心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患

影响预后的危险因素心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患

高血压患者心血管风险评估将患者作为整体，评估其心血管风险

危险分层2021ESH/ESCguideline

治疗目标降低血压，使血压降至正常范围最大程度地降低心脑血管并发症的发生和死亡的总体危