帕金森病课件.pptVIP

左旋多巴和存活率流行病学研究显示，长期左旋多巴治疗显著延长PD患者的寿命期望值自左旋多巴应用后，PD患者寿命期望值增加了一倍(从10年到平均20年)您将如何选择？早还是晚使用左旋多巴？并发症的出现生活质量延迟使用左旋多巴可能的不利较差的生活质量活动能力下降(因跌倒和受伤)较早失去工作能力可能增加死亡率药物反应及疗效减低左旋多巴与药物引起的并发症药效并发症病程5-10年剂未现象开关现象异动症僵住现象DA储存2.01.37认知功能障碍1.47药物治疗并发症分类运动症状波动(MotorFluctuations)剂末效应(Wearing-off)：疗效减退“开-关”现象(On-off)：症状在突然缓解与加重中波动僵住(Freezing)运动症状波动发生机制时间疾病晚期时间纹状体多巴胺浓度疾病早期纹状体多巴胺浓度时间增加服药次数表现:舞蹈-手足徐动单调刻板不自主动作肌张力障碍分类:①剂峰运动障碍②双向运动障碍③肌张力障碍异动症(dyskinesia)运动症状波动表现:血药浓度高峰期(用药1~2h)出现运动增多与用药过量DA受体超敏有关①剂峰运动障碍(peak-dosedyskinesia)治疗:减少复方L-Dopa单次剂量晚期患者需合用DA受体激动剂运动症状波动异动症(dyskinesia)表现:剂初剂末期运动障碍(onsetend-of-dosedyskinesia)机制不清,治疗困难②双相运动障碍(biphasicdyskinesia)治疗:用弥散型美多芭增加服药次数加用DA受体激动剂运动症状波动异动症(dyskinesia)表现:足\小腿痛性痉挛多发于清晨服药前清晨肌张力障碍(early-morningdystonia)③肌张力障碍(dystonia)治疗:睡前用控释片或长效DA受体激动剂起床前服弥散型美多芭或标准剂根据剂峰\剂末运动障碍发生时间增减复方L-Dopa用量运动症状波动异动症(dyskinesia)非运动症状的处理抑郁及焦虑5-羟色胺再摄取抑制剂：赛乐特喜普妙等精神症状药物因素氯氮平注意粒细胞减少奥氮平体位性低血压米多君

手术适应症

1.原发性PD

2.服用左旋多巴曾经有良好疗效

3.出现疗效减退或副作用大

4.疾病已影响正常工作和生活

5.无明显痴呆或精神症状，无严重脑萎缩

手术的方法

1.苍白球腹后部切开术

丘脑切开术

2.深部脑刺激（DBS）外科手术治疗脑深部电刺激（DBS）治疗效果：对震颤改善最有效三个靶点：1.丘脑底核（STN）2.苍白球内侧核（GPI）3.丘脑腹中间核（VIM）对DBS效果良好的运动症状剂末运动不能、剂末现象不可预测的关期开关现象对多巴治疗有反应的冻结现象异动症对药物治疗没有反应的典型帕金森震颤对DBS效果不确切的症状药物达峰值浓度时，出现肌张力不全样异动对左旋多巴没有反应的吞咽困难对左旋多巴没有反应的构音困难非运动症状●变性疾病,无根治方法●早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作生活自理能力●晚期患者:全身僵直,卧床不起常见的死因：肺炎、骨折等并发症预后PET显示PD脑内DAT功能显著降低帕金森病临床诊断标准存在下列至少2个主征：静止性震颤运动迟缓齿轮样肌强直姿势反射障碍但至少包括前2项其中之一帕金森病临床诊断标准无引起继发性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩症状不对称，左旋多巴治疗有效鉴别诊断---1.特发性震颤特征是姿势性或运动性震颤发病年龄早饮酒或服心得安后震颤显著减轻无肌强直和运动迟缓1/3患者有家族史鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森征(1)弥散性路易体病(diffuseLewybodydisease)的临床特征：出现早且迅速进展的痴呆、幻觉帕金森综合征为主的锥体外系运动障碍可有肌阵挛对左旋多巴反应不佳鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森征(2)肝豆状