气管插管切开的护理配合课件.ppt

气管插管及气管切开的配合护理

气管插管

概述

目的促使高浓度氧气的吸入保护气道有利于吸引提供复苏时另一给药途径

插管方法经鼻经口

评估患者的生命体征、心电图等有无其他伴随疾病及原有插管史向患者及家属交待病情患者的张口程度，颈部活动度，牙齿、咽喉部情况插管深度静脉通道、吸引器功能

常规用物准备喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌手套、润滑剂、肢体约束带等

导管选择男性插管内径为8～9mm；女性插管内径为7～8mm；儿童管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm检查所用导管是否堵塞给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出

喉镜喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池

插管过程体位仰卧位，头后仰肩部可略抬高5～10cm，充分暴露声门口、咽、喉三点呈一直线

插管过程面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上

插管步骤

插管深度插管头端到门齿的距离男性21～23cm女性21～22cm儿童为年龄÷2+12

充气囊用注射器向气囊内注入入4~5ml气体

证实导管位置听呼吸音看气雾胸片呼气末二氧化碳浓度检测装置

导管固定

测气囊压维持气囊压在25~30cmH2O不需定时放气每4~6小时监测一次

气囊压力

插管后护理妥善固定保持通畅监测气囊压预防感染每日评估，尽早拔管

常见并发症

医护配合医生严密监护，根据患者病情明确插管指征；护士立即将气管插管用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态护士帮助患者安置体位；医生在最短时间內选择好气管插管型号护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气

医护配合医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调整导管位置，确认导管位置恰当后，再固定牙垫医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气

护理配合的目的与意义气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程

气管切开

概述定义：将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用

适应证喉梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开预期需长时间行机械通气者取气管异物

评估生命体征及基本病情（凝血功能）向患者及家属做好解释选择合适的气管套管静脉通路及吸引器

准备用物气管切开包、气管切开套管、固定带无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水无影灯,注射器、吸痰,吸氧装置必要时备抢救物品

套管的选择材质：金属、塑料型号：根据性别、年龄、体形成年男性：10号成年女性：9号

切开部位环状软骨切开部位

操作步骤患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位常规消毒（以切口为中心，直径10CM），铺无菌巾协助开包，局部麻醉由医生切开气管，放入气管套管气囊充气扁带系颈部固定用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气

护理配合消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧清醒患者注意心理护理，取得配合

早期注意观察出血情况妥善固定，避免牵拉加强湿化，保持通畅严格无菌，预防感染监测气囊压每日评估，尽早拔管

套管固定固定要牢靠，经常检查松紧适宜，与颈部间隙不应超过两指呼吸机管路不要过紧，要有活动度

气道湿化室保持适当温度（22℃）及湿度（相对湿度90%以上）金属套管可用1~2层湿纱布覆盖套管口积极雾化吸入

消毒换药金属内套管每天清洗、消毒2~3次切口每日消毒2~3次顺序：清洁伤口从内向外污染伤口从外向内

拔管拔管前先试堵管1~3天拔管后用蝶形胶布拉紧切口两侧皮肤，使其封闭

并发症皮下气肿气胸