软组织肿瘤病案讨论专家讲座.pptxVIP

软组织肿瘤病案讨论软组织肿瘤病案讨论第1页

病例一患者王XX，男，50岁，因“发觉左膝包块1年，腹股沟包块6+月”入院。软组织肿瘤病案讨论第2页

现病史1年前患者发觉左膝外方出现一胡豆大小包块，活动后肿大显著，伴轻压痛，膝关节活动无受限，患者未给予诊治，后包块逐步长大。6+月前，患者发觉腹股沟区直径约2cm包块，无压痛，并逐步增大。2月前患者发觉左膝外上方包块并逐步长大，仍不伴压痛、猛烈活动时有牵扯痛，无发烧、盗汗，普通体力活动不受限，于我院烧伤整形科就诊，行下肢MRI提醒左膝关节外侧及左腹股沟多发实性占位，考虑恶性肿瘤伴腹股沟淋巴结转移。现患者为求深入治疗收入我科。既往病史无特殊。软组织肿瘤病案讨论第3页

查体：T：36.2oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。神志清楚，无病容，心肺腹查体未见显著异常。左侧腹股沟区可扪及一肿大淋巴结，大小约3*3cm，质较硬，活动度差。左侧膝关节外侧可扪及一大小约4*3cm包块，边界不清，质硬，活动度差，关节活动不受限。双下肢感觉正常，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。软组织肿瘤病案讨论第4页

软组织肿瘤病案讨论第5页

问题1.当前判别诊疗？2.为明确诊疗，下一步检验？软组织肿瘤病案讨论第6页

检验胸部CT：双肺见多发大小不一结节，最大者位于左肺上叶，直径约0.8cm，双肺下叶基底段见条索影。双侧胸腔未见积液。腹部CT：左侧髂总、髂内、髂外血管、腹股沟及股血管旁多发实性结节及肿块，边界不清，部分融合，上述病变周围邻近脂肪间隙增厚、含糊。全身PET-CT:全身多处（左侧膝关节周围，左侧腹股沟，左侧髂血管，腹主动脉旁及左侧肺门）糖代谢异常增高，考虑恶性肿瘤伴全身多处转移。软组织肿瘤病案讨论第7页

检验软组织肿瘤病案讨论第8页

于.05.04在CT引导下行左腹股沟区皮下包块穿刺活检术。术后病检提醒：左腹股沟包块经免疫组化染色，瘤细胞示：EMA少数+、CK8少数+、Vim弱+、S-100少数+、CD99+、CK7-、CD34-、SMA-、Des（-），结合13-7045病理切片形态，更倾向于多形性肉瘤（高级别），向脂肪分化或未分化，伴有坏死。软组织肿瘤病案讨论第9页

问题3.当前诊疗？4.软组织肿瘤临床分期？软组织肿瘤病案讨论第10页

诊疗及分期当前诊疗为：左膝多形性肉瘤伴腹股沟、髂血管周围、腹主动脉旁、肺门淋巴结及双肺转移（T1N1M1G3IV期）软组织肿瘤病案讨论第11页

问题5.不一样分期软组织肿瘤治疗标准？6.惯用有效化疗方案？软组织肿瘤病案讨论第12页

治疗考虑到患者分期较晚，暂无手术治疗及放疗指征，拟先行全身化疗;当前患者已行一个周期MAID(吡柔比星35mgd1-3+达卡巴嗪550mgd1-3+异环磷酰胺4500mgd1-3q3w）方案化疗，同时口服反应停100mgqd。软组织肿瘤病案讨论第13页

病例二患者张XX，女，51岁因“右大腿肿胀伴疼痛1年”入院。软组织肿瘤病案讨论第14页

病史患者于1年前体力劳动后自觉右大腿下段连续性针扎样疼痛，2月后出现进行性增大质硬肿块，边界不清，活动度差。最近，疼痛加重，夜间疼痛显著，猛烈不能忍，肿块继续增大，今为求深入诊疗并治疗来我院。患病以来，患者精神，睡眠，饮食，尚可，小便正常，大便如上。体重减轻10斤。既往史、个人史、家族史无特殊。软组织肿瘤病案讨论第15页

查体查体：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg，R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及显著肿大，心肺腹查体无殊。双下肢未见畸形。右侧大腿下段显著肿大，可触及一宽约8cm环状皮下包块，边界欠清，质硬，活动度差，右下肢活动受限，肌力Ⅴ级，肌张力不高，NS（－）。软组织肿瘤病案讨论第16页

问题1.当前判别诊疗？2.为明确诊疗，下一步检验？软组织肿瘤病案讨论第17页

检验胸部CT：胸廓对称，双肺下叶后基底段见条索状高密度影，余肺野清楚，透光度正常，两肺纹理走行、分布正常，气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。肺门及纵隔淋巴结无肿大，纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。腹部CT：肝脏囊肿，余未见显著异常。右股骨CT：右股骨下段骨质破坏伴软组织肿块，恶性肿瘤首先考虑。双下肢MRI:右股骨下段内后缘骨质破坏，骨皮质破溃，巨大软组织肿块形成，T1WI呈等信号，T2WI呈等高信号，边界不清，病变止于骺板，未达骨端。右侧膝关节结构、信号未见异常改变。软组织肿瘤病案讨论第18页

检验软组织肿瘤病案讨论第19页

问题3.当前诊疗？4.临床分期？软组织肿瘤病案讨论第20页

诊疗确诊——病理活检患者在局麻下行骨肿瘤切开活检术，