工伤解除劳动关系协议书模板.docx

协议编号：__________________

甲方（用人单位）：__________________

乙方（劳动者）：__________________

根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及国家有关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就乙方因工伤解除与甲方之间的劳动关系事宜，达成如下协议：

一、工伤情况说明

1.乙方在甲方工作期间，于____年__月__日因工作原因（具体原因见附件一）受伤，经认定为工伤。

2.乙方工伤认定及伤残等级情况如下：

-工伤认定书编号：__________________

-伤残等级：__________________

-伤残等级鉴定机构：__________________

二、解除劳动关系的原因

1.由于乙方所受工伤，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，甲方认为乙方无法胜任原工作岗位，且经劳动能力鉴定，乙方部分丧失劳动能力。

2.甲方为维护公司正常生产经营秩序，保障其他员工的合法权益，经甲乙双方协商一致，决定解除乙方与甲方之间的劳动关系。

三、解除劳动关系的具体事项

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.甲方应按照国家有关工伤保险待遇的规定，支付乙方以下费用：

-工伤医疗费：人民币____元；

-一次性伤残补助金：人民币____