诊疗学概述和问诊专家讲座.pptxVIP

诊断学

重庆医科大学第二临床学院

李兴升

;诊断学;是打开临床医学大门一把钥匙;诊疗学(diagnostics)

是利用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊疗一门学科

;做好正确诊疗条件;诊疗学主要性;一、诊疗学内容;是经过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展过程,诊治经过，以往健康情况等。

许多疾病经过详细病史采集，配合系统体格检验，即可提出初步诊疗(primarydiagnosis)

;2．症状(symptom)和体征(sign);体征

是患者体表或内部结构发生可觉察改变

肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大、下肢水肿

症状和体征二者可单独出现或同时存在

体征对临床诊疗建立可发挥主导作用;3．体格检验(physicalexamination);;;4．试验室检验(laboratoryexamination);5．辅助检验(assistantexamination);二、诊疗学学习要领;2.学习诊疗学需掌握全方面系统体格检验，并结合病史分析才可能发觉主要线索

问诊与体格检验是两项必须掌握基本诊疗方法;;4.从一个医学生到一个临诊时能提出初步诊疗临床医生，是需要经历许多临床实践才能逐步实现。学习诊疗学只是一个包括临床医学课程主要开端

;三、建立和完善正确诊疗思维;;;四.学习诊疗学要求;四.学习诊疗学要求;怎样作出完整诊疗;分析资料;1.祖国医学

2.西方医学

3.近代医学;

强调以人为本，顺应医学模式改变，重视本

课程与人文科学，精神心理学科融通

更新教学观念，改进教学伎俩落实以学生为中

心，教师为主导教学理念，尝试多元化教学

加强实践，重视技能，重视临床能力评定，

确保教学质量;

强调循证医学理念，拓展临床诊疗视野，

对诊疗性试验应重视客观循证分析结果和真实

性评价

重视学以致用，学用结合，不停加强诊疗步骤

科临床思维训练，将所学方法，技能与患者

临床实际紧密结合，处理临床问题;问诊(inquiry)

;问诊;A、问诊主要性;经常经过问诊就能对一些患者提出准确诊疗，尤其

在一些疾病，或是疾病早期

采集病史是医生诊治疾病第一步，其主要性还在

于它是医患沟通，???立良好医患关系主要时机;B、问诊内容;1.普通项目(generaldata);提醒

（1）婚姻：依据不一样年纪采取不一样问法

青年人：结婚没有？

中年人：什么时候结婚？

（2）职业：应问详细职业，排除职业病

婚姻及职业还可在个人史中穿插问询;2.主诉(chiefcomplaints);注意：

（1）1-2句话扼要概括：活动后气促

年，加剧月

（2）病人叙说医师归纳（复杂病史）

（3）时间应与现病史一致

;3.现病史(historyofpresentillness)

;（三）现病史（Historyofpresentillness,HPI）

;（1）起病情况与患病时间

详细问询起病情况对疾病病因探索含有主要判别作用;起病情况

急起：脑出血、心绞痛、心梗、胃穿孔

缓起：肺结核、肾炎、肿瘤、风心病

起病时间：急症、危症，准确到分、小时

慢性病以年月，越详细越好;患病时间

是指起病到就诊或人院时间。如先后出现几个症状则需追溯到首发症状时间，并按时间次序问询整个病史后分别统计;（2）主要症状特点;①主要症状出现部位：

心前区痛——心绞痛

右上腹痛——肝脏疾患右下腹痛——阑尾炎

②性质：灼痛（胃炎）、胀痛（肝）、

隐痛（胃溃疡）、绞痛（心、肾结石）

③连续时间：阵发（心绞痛）

连续（肝炎，脓肿）;④?有没有放射：胆囊炎（右肩部）、心（左肩、上肢）

⑤程度：轻（胃炎）

剧痛（肠穿孔、胆结石）

⑥加重与缓解原因：

胃溃疡——严寒，刺激食物加重（进食后痛）

十二指肠溃疡——进食缓解（饥饿痛或夜间痛）;（3）病因与诱因;病因与诱因：;（4）病情发展与演变;（5）伴随症状;①用以判别诊疗：

腰痛：伴尿频、尿急尿路感染

伴腹部放射痛，恶心、呕吐——尿路结石

②判断有没有并发症：

慢性上腹痛伴黑便：溃疡出血