骨病专业知识讲座.pptx

骨病;一、化脓性骨髓炎;一、化脓性骨髓炎;（一）病因病机;（一）病因病机;当代病理;骨质破坏、坏死和新骨形成相互平行。

早期以破坏、坏死为主；

后期以新骨形成为主。

如继续发展可出现三种转归：

1）炎症吸收

2）形成不足脓肿

3）形成弥漫性骨髓炎;体弱，细菌毒力强，治疗不及时，则病灶快速扩大而形成弥漫性骨髓炎。

病灶内脓液首先在骨髓腔内蔓延，达骨膜下，形成骨膜下脓肿。也可先穿破干骺端骨皮质，达骨膜下，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管和福尔克曼管进入骨干骨髓腔。骨膜下脓肿继续增大可穿破骨膜，进入软组织，形成蜂窝织炎或软组织脓肿，然后穿破皮肤，流出体外，形成窦道。今后急性炎症症状逐步消退，转入慢性骨髓炎阶段。

儿童患者则脓肿可穿破干骺端骨皮质而进入关节，成人患者则脓肿可直接穿人关节，形成化脓性关节炎。;1、急性化脓性骨髓炎

临床表现

发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40℃，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。

试验室检验

白细胞总数增高，血培养常为阳性，穿刺抽出脓液可培养出致病菌。;

早期改变不显著，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。;临床表现

全身症状轻，重复发作。

局部有窦道，重复流脓液。

试验室检验：白细胞总数稍高，或不高

X线检验：骨膜下层状新骨形成，骨质硬

化，密度增加，形成包壳，内有

死骨或死腔。;（三）判别诊疗;（四）治疗;托里透脓－－托里消毒饮

3．溃后期

气血双补

（1）八珍汤

（2）十全大补汤

（3）外用生肌膏;手术治疗;二、化脓性关节炎;化脓性关节炎;（一）病因病机;病理过程;病理过程;（二）诊疗关键点;;（三）判别诊疗;（四）治疗;三、骨关节结核;概述

;概述

;特点;（一）病因病理;2、病理

骨关节结核95％继发于肺结核，其次是消化道结核、淋巴结结核，或由邻近结核病灶直接侵袭骨关节。当结核杆菌侵入骨关节后，引发病理改变可分为渗出期、增殖期、干酪样变性期，三期不能截然分开。病理演变有二种结果：一是病灶可逐步修复，由纤维化，钙化或骨化，渐趋静止或愈合；二是病灶发展而干酪样物液化，形成脓肿，破坏加重。;单纯骨结核：1.松质骨结核，病灶在松质骨中心部中心型松质骨结核。2.皮质骨结核，常见于四肢短管状骨，易发生病理性骨折。3.干骺端结核，同时有松质骨结核溶骨性破坏和皮质骨结核骨膜增生特征。

滑膜结核：滑膜受累后充血、水肿、增厚，关节内有浆液性渗出液。继而表面增生，深层有干酪样坏死和小化脓灶。

全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨和软骨下骨板；来自骨结核全关节结核，从骨组织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。;（二）诊疗关键点;肝肾亏虚(后期)：

病变深入发展，脓肿破溃后排出稀薄脓液，有时夹有干酪样物，形成窦道。如病变部位在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩、畸形。病变在颈、胸、腰椎者，可出现颈或背、腰强直，甚者可出现瘫痪。患者形体消瘦，面色无华，畏寒，心悸，失眠，自汗，盗汗。舌淡红，苔白，脉细数或虚数。;各关节结核诊疗

;

;病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。

病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。

发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎缩，关节不利。;辅助检验;X线表现;跟骨X线;跟骨X线;前臂CT;指骨X线;指骨X线;（三）判别诊疗;（四）治疗;手术治疗;脊柱结核;病因病机;诊疗关键点;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核;脊柱结核MRI;髋关节结核;诊疗关键点;滑膜结核;软骨下骨结核;单纯髋部骨结核;早期;中期;中期;晚期;膝关节结核;诊疗关键点;四、股骨头骨骺炎;又称：Legg-Calv6-Perthes病

多发于３-10岁儿童，男多于女，以单侧多见。;（一）病因病理;;;一类：头骺前小部分;（三）治疗;（三）治疗;五、胫骨结节骨骺炎;（一）病因病理;（二）诊疗关键点;（三）治疗;六、股骨头无菌性坏死;概述;一、病因病机;二、诊疗关键点;X线表现;经典股骨头坏死病理学改变;10月;双侧股骨头坏死;（