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瓣膜置换术中的腔镜技术

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第一部分腔镜瓣膜置换术的适应证 2

第二部分手术前准备与患者评估 4

第三部分手术入路选择与器械准备 6

第四部分腔镜瓣膜置换术的手术步骤 7

第五部分瓣膜植入技术要点与注意事项 11

第六部分手术并发症的预防与处理 13

第七部分腔镜瓣膜置换术的优点与劣势 16

第八部分手术后的护理与随访 18

第一部分腔镜瓣膜置换术的适应证

关键词

关键要点

解剖因素

1.具备足够的腔镜操作空间：胸腔容积、心包粘连、横隔高度等因素影响手术难度。

2.瓣膜结构正常：瓣周环大小、瓣叶形态、钙化程度影响手术操作的精细度和安全性。

3.主动脉根部形态：主动脉根部解剖结构清晰，无严重扩张或畸形，有利于腔镜下主动脉瓣置换。

患者因素

1.一般状况良好：心肺功能储备足够，无严重并发症或合并症，可耐受腔镜手术创伤。

2.身体状况合适：体型适中，胸壁厚度适宜，无严重肥胖或其他影响手术操作的因素。

3.年龄和心血管疾病史：年轻患者切口愈合快，恢复快，心脏疾病病程短，手术风险较低。

技术条件

1.设备齐全：包括腔镜系统、成像系统、能量器械等，确保手术的精细性和安全性。

2.经验丰富的团队：主刀医生和助手具备娴熟的腔镜手术技术和瓣膜手术经验。

3.完善的围术期管理：包括术前评估、术后监测和康复指导，为患者提供全程照护。

术式选择

1.瓣膜类型：二尖瓣置换、主动脉瓣置换或三尖瓣置换等，不同瓣膜类型对腔镜技术的适应性不同。

2.手术指征：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全或瓣膜反流严重，经药物治疗无效或无法耐受。

3.外科医生技术优势：腔镜技术对外科医生的技术要求较高，需要具备丰富的腔镜手术经验。

并发症风险

1.手术创伤：腔镜手术创伤较小，但仍存在出血、感染、神经损伤等并发症风险。

2.术后出血：腔镜下止血难度较大，术后出血风险高于开胸手术。

3.瓣膜功能不良：腔镜技术存在瓣膜置换术后瓣膜功能不良的风险，术后需要密切监测瓣膜功能。

手术效果

1.手术成功率：腔镜瓣膜置换术的手术成功率与开胸手术相当，术后瓣膜功能改善明显。

2.恢复时间：腔镜手术创伤小，恢复时间短，患者术后住院时间缩短，恢复速度快。

3.美观效果：腔镜手术切口小，隐蔽性好，术后患者美观效果较佳。

腔镜瓣膜置换术的适应证

腔镜瓣膜置换术（MVRS）作为一种微创心脏手术，具有传统开胸手术无法比拟的优势，包括创伤小、术后恢复快、美观性好等。因此，腔镜瓣膜置换术的适应证也不断扩大。

1.瓣膜疾病

*主动脉瓣狭窄（AS）：中等至重度AS，且经皮主动脉瓣置换术（TAVI）不适合或不成功。

*二尖瓣狭窄（MS）：重度MS，且经导管二尖瓣置换术（TMVR）不适合或不成功。

*主动脉瓣关闭不全（AR）：重度AR，且药物治疗无效或无法耐受。

*二尖瓣关闭不全（MR）：重度MR，且药物治疗无效或无法耐受。

2.患者因素

*年龄：通常推荐65岁以下的患者。

*体重指数（BMI）：BMI35kg/m2。

*肺功能：FEV1和FVC≥70%预测值。

*全身状况：ASA分级为I、II或III级。

3.手术难度

*解剖结构：胸腔无严重粘连或畸形。

*瓣膜钙化程度：中度至重度钙化可能增加手术难度。

*既往手术史：既往开胸手术或心脏手术可能影响腔镜技术的实施。

4.其他适应证

*妊娠相关瓣膜疾病：妊娠期间或产后出现的瓣膜疾病。

*感染性瓣膜疾病：经抗菌药物治疗后，瓣膜功能未恢复。

*复发性瓣膜疾病：瓣膜置换后，瓣膜再次出现功能障碍。

5.相对禁忌证

*严重的心肌病：左心室射血分数（LVEF）30%。

*主动脉夹层：主动脉撕裂或夹层。

*严重的主支冠脉病变：需要同时进行冠状动脉搭桥术（CABG）。

*凝血功能障碍：INR1.5或ACT180秒。

*精神疾病：无法配合术前准备和术后康复。

第二部分手术前准备与患者评估

手术前准备

瓣膜置换术中的腔镜技术需要周密的手术前准备，包括患者评估、术前检查和手术计划。

患者评估

*病史和体格检查：全面了解患者的病史，包括瓣膜疾病的症状、体征、病程以及合并症。体格检查关注于心脏和血管状况，包括心脏杂音、水肿、肺部啰音等。

*心电图和超声心动图：心电图可评估心律和心脏传导，超声心动图可评估瓣膜结构、功能和血流动力学状况，有助于确定瓣膜病变的类型、严重程度和置换适应证。

*冠状动脉造影：对于老年患者或合并冠心病的患者，术前进行冠状动脉造影以评估冠状动脉狭窄程度，必要时进行支架植入或搭桥手术。