内镜下食管静脉套扎术护理.pptx

汇报人：“镜”观世界，“胃”爱止血-小小胶圈大大力量

前言相关文献所显示流行病学数据：食管静脉曲张破裂出血系肝硬化门脉高压最紧急、最常见的并发症。作为消化系疾病中急重症之一，其每年的发病率可达10%~15%，2个月内病死率约10%~20%左右，首发未治疗患者中60%~70%会再发出血。[1]郝元震，程芮，张澍田.重视食管胃底静脉曲张的治疗[J].中国实用内科杂志,2022,42(10):793-795.

目录食管静脉曲张内镜下食管静脉套扎术内镜下食管静脉套扎术围手术期护理

01食管静脉曲张

定义食管静脉曲张是指由食管或与食管相连的静脉回流受阻引起曲张，是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化。最常见为由门静脉高压形成的下端食管静脉曲张，病变向上蔓延又称上行性食管静脉曲张。另由纵隔及颈部疾病压迫上腔静脉及上段食管静脉使回流受阻，病变逐渐向下蔓延，称下行性食管静脉曲张。

好发人群肝炎长期饮酒熬夜好发于慢性肝炎、肝硬化患者，门脉高压患者，心脏疾病患者

病理门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。

临床表现破裂出血表现：呕血，突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。严重者呕血量可达1000-2000毫升，患者立即休克甚至死亡黑便

内镜下表现正常食管静脉曲张食管

影像学表现X线造影检查：早期食管静脉曲张表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲；随着疾病的发展，食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，伴有食管管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟。CT和MRI：可同时显示下段食管周围血管增粗、增多、门静脉侧支血管迁曲扩张及肝硬化表现。

治疗内镜下食管静脉曲张套扎、硬化、栓塞术。手术治疗使用利尿剂和药物降压剂可降低门脉压力。药物治疗控制饮食，流质和半流质饮食，保持大便通畅，预防便秘。一般治疗

内镜下食管静脉套扎术02

什么是内镜套扎术？内镜套扎术（EVL）：是指在内镜的引导下，用弹性橡胶圈结扎曲张的静脉根部，使其缺血、坏死、脱落，使曲张静脉闭锁，可有效控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除静脉曲张。[2]包涵,索日娜.急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展[J].国际消化病杂志,2024,44(02):71-74.

手术原理在内镜直视下，利用负压吸引器的吸引，将曲张静脉完全吸入套扎器内侧，呈Ω形,释放橡胶圈将其完整结扎，中断血流，使静脉萎缩-血栓机化-瘢痕和纤维化，最终达到退化和废除曲张静脉。目的：通过套扎术可及时阻断曲张静脉血流，紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失，以达到止血和预防再出血的目的。[2]包涵,索日娜.急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展[J].国际消化病杂志,2024,44(02):71-74.

手术适应证及禁忌证1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3.择期预防适应证心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。禁忌证[2]包涵,索日娜.急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展[J].国际消化病杂志,2024,44(02):71-74.

手术过程

内镜展示治疗前可见食管静脉曲张在内镜下：静脉血管呈深蓝色、肿胀、扭曲、表面可见红色出血征。内镜套扎治疗后：可见食道腔内多发球形隆起，表面充血，无活动性出血。

内镜下食管静脉套扎术围手术期护理03

术前护理术前准备010203心理护理了解是否做过胃镜检查及食管静脉曲张的部位、条数、颜色、形态;有无消化道出血史;腹部B超、凝血功能及血小板计数等。配合医生向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果，可能出现的不适及并发症，签署手术知情同意书。术前及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除顾虑，取得患者的信任和配合。术前应禁食、禁饮6～8h，遵医嘱于治疗前30分钟予山莨菪碱及地西泮各10mg肌肉注射;治疗前15分钟口服祛泡剂及麻醉润滑剂;建立静脉通道，静脉滴注生长抑素。询问患者的病史[3]黄邦松,袁薇.内镜下食管静脉曲张套扎术45例围术期护理效果分析[J].系统医学,2021,6(09):188-191.

术后护理一、术后病情观察及护理术后应绝对卧床休息24~72h，后可进行适量活动，切勿过早进行活动。[3]黄邦松,袁薇.内镜下食管静脉曲张套扎术45例围术期护理效果分析[J].系统医学,2021,6(09):188-191.

术后护理二、病情观察持续心电监护，严密监测血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸。观察患者神志、有无出血倾向、恶心、呕吐