心梗合并脑梗疑难讨论.pptx

心梗急诊PCI手术后并发脑梗塞疑难病例讨论时间：汇报人：

前言心源性脑梗死是临床脑梗死最为常见的疾病类型，指由于心脏疾病原因导致的脑梗死，多由于心脏血栓脱落而引发脑栓塞，较常见的疾病是心房纤颤及心脏卵圆孔未闭。临床表现：5min内神经系统症状达到高峰，感觉性失语或者混合性失语等神经功能缺损。治疗：采用尿激酶溶栓联合低分子肝素治疗为主[1]杨燕.心源性脑梗死的临床特点与治疗探究[J].继续医学教育,2021,35(06):156-158.

目录CONTENTS护理疑难讨论PART02病情介绍PART01小结与新进展PART03护士长点评PART04

1病例介绍

基本信息姓名：许宏珠性别：男年龄：53岁主诉：突发胸闷伴无力12小时现病史：今晨两点突发胸闷伴无力，无胸痛、心悸，症状持续不缓解，开始未重视，今日上午10点于凤阳县人民医院就诊，急查肌钙蛋白2.59ng/1，心电图提示:实性心动过速，ST-T改变，建议上级医院就诊，遂120急诊转入我院，经胸痛中心评估，考虑急性心肌梗死，有急诊手术指征，绕行病房行急诊PCI术，术后以“心肌梗死”收入我科。病程中饮食及睡眠较差，大小便无特殊。入院时间：2024年05月12日入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死2、2型糖尿病3、高血压

既往史既往高血压病史2年，具体不详，近期未服用药物，控制可。糖尿病病史，皮下注射甘精胰岛素、口服阿卡波糖，血糖控制不详。既往史无食物药物过敏史过敏史右侧肘部外伤史外伤史

体格检查基本生命体征TPRBP36.5℃99次/分23次/分113/75mmHg专科检查神志清楚，精神欠佳，平车推入病房，查体合作，对答切题。胸廓正常，呼吸音粗，双下肺及右上肺湿啰音。心前区无异常隆起及凹陷，心尖搏动正常，无抬举样搏动，未及震颤。心界正常，心率99次/分，心律整齐,无杂音，无心包摩擦音。腹部无异常。

护理评估项目5-125-13管路滑脱风险00跌倒风险99压力性损伤风险2111:211517:0312自理能力8520营养风险筛查-0VTE风险45

辅助检查5-12我院急诊血常规凝血功能脑钠肽心肌酶谱生化白细胞14.13X109/L中性粒细胞11.63x109/L4730.00pg/ml纤维蛋白原6.28g/LD-二聚体0.520mg/L肌酸激酶810U/L肌酸激酶同工酶81U/L乳酸脱氢酶445U/L肌钙蛋白I11.90g/L谷丙氨酸氨基转移酶41U/L天门冬氨酸转移酶117U/L总蛋白73.0g/L白蛋白39.3g/L葡萄糖9.23mmo1/LC反应蛋白29.22mg/L

辅助检查1.头颈动脉粥样硬化2.头颅CTP显示：左侧颞叶、左侧枕叶、右侧枕叶、左侧小脑半球见异常灌注区。全脑核心梗死区(CBF＜30%)，体积为49.5ml，Mismatch积为7.1ml，Mismatch比值为1.2。颅颈CT1.左侧大脑半球急性期脑梗塞可能;2.透明隔腔形成，枕大池囊肿。头颅CT5-13

治疗经过01术后患者一直采取半坐卧位休息，予以左西孟坦、替罗非班等药物05-12急诊行PCI手术去除桡动脉止血器，予以伤口按压止血。10:02诉胸闷不适，予以消心痛5mg舌下含服，呋塞米20mg静推。18:00急查头颅CT：左侧大面积脑梗，请各科室会诊，予以抗血小板、调血脂。0205-13转入CCU0305-1320:03转入ICU患者躁狂状态，瞳孔1.5mm，氧饱和度维持在80-90%，各科会诊后，建议再次转入ICU20:10突发意识障碍，氧饱和度、心率进行性下降，呈室性逸搏心律，予以抢救。

2护理疑难讨论

护理诊断1、胸闷：与心肌缺血缺氧有关2、意识障碍：与心源性休克有关3、心输出量减少：与心肌坏死心泵血功能下降有关4、活动无耐力：与心肌氧供失调有关5、皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关6、自理能力缺陷：与医源性限制有关7、肺栓塞风险：与术后止血对静脉的压迫；术后肢体制动；卧床有关8、焦虑、恐惧：与病情进展迅速有关9、潜在并发症：再梗死、出血、休克

护理疑难一05-1318:00急查头颅CT：左侧大面积脑梗，请各科室会诊，予以抗血小板、调血脂。Q1针对该患者发生的卒中应如何护理？

护理措施建立多学科团队，由神经内科、心内科、心理科、营养科等科室医护人员组成，共同为心源性脑卒中患者制定全程护理计划;在经过规范治疗和护理后，在转出ICU前对患者家属进行相关注意事项宣教;患者安全的护理，指导患者家属进行患者安全的护理，如防止坠床、预防压疮，进食应以软食为主，少量多餐，预防呛咳和误吸，减少肺部并发症的发生;患者及家属进行心理护理但由于患者清醒且能够