院前急救规范化发展的思考专家讲座.pptxVIP

院前抢救规范化发展思索

无锡市抢救中心

张盛

院前急救规范化发展的思考

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伴随社会不停发展和进步,人类各种疾病和灾难发生也越来越多,院前抢救工作承载着越来越重任务和责任。

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不过作为一个抢救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平院前抢救？

我们应该多少分钟出诊？

我们有没有权利拒绝患者要车请求？

法定抢救半径应该是多大？

多少病人时需要向多家医院分流？

市民有权利在多少时间内取得院前抢救？

有多少院前抢救服务内容是我们必须提供给患者，有多少是有条件提供，有多少是法定我们无法提供？

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正是缺乏这么标准，才出现了某城市“120”，因赶往抢救危重车祸患者,途中拒绝救治另一溺水患者而被告上法庭，险些败诉案例。至今国内出现投诉救护车晚到“造成”患者死亡案例屡见不鲜。

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院前抢救抵达现场没有些人知道多少时间是早到？

多少时间是晚到？

院前抢救管理行为非标准化问题成为一个急需改变问题，

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院前抢救,包括抢救软件和硬件问题。所谓软件即是人员素养和规章制度。笔者结合国外急诊医学情况，对我国院前抢救发展和规范化建设进行探讨：

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1专业学术机构（学会）

当前,人们法律意识增强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行为,尤其是诊疗行为规范,严格按照诊疗操作标准去做,过与不及,都会带来问题。所以刚才成立院前抢救行业学会这一权威专业学术机构（学会）正确指导显得日益主要。

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对于文章开头提到问题，对于不一样级别地域，对于不一样级别抢救中心，对于不一样级别院前抢救人员,学会需要对其抢救行为建立一个行业规范化标准。比如学会应负责制订行业规范明确各级抢救中心和抢救医生职责和权利；负责制订现场抢救标准和分诊标准，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为标准；负责制订各种院前抢救诊疗常规,包含各种急危重症诊疗、处理等详细步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等；负责制订统一接诊病历，应详细统计接诊时伤员或病人情况,生命体征评分情况及合理初步处理，这么可形成良性循环,降低医疗纠纷和事故隐患。

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比如学会应负责制订行业规范明确各级抢救中心和抢救医生职责和权利；

负责制订现场抢救标准和分诊标准，应强调先救命,后治伤,后辨病,以快、准、及时、高效为标准；

负责制订各种院前抢救诊疗常规,包含各种急危重症诊疗、处理等详细步骤,如胸痛诊疗规程、腹痛诊疗规程、消化道出血诊疗规程、创伤诊疗规程和中毒处置规范等等；

负责制订统一接诊病历，应详细统计接诊时伤员或病人情况,生命体征评分情况及合理初步处理，这么可形成良性循环,降低医疗纠纷和事故隐患。

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2抢救医疗人员培训

从当前我国抢救发展历史来看,建立真正二级学科时间短,缺乏有效健全急诊从业医务人员培养制度和准入制度,所以人员不整,技术参差不齐,规范程度不够,影响了抢救医学发展。

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绝大部分医学院校缺乏对院前抢救专业培训和培养,只有极少数院校建立了急诊学系和急诊医学教研室,医学毕业生也缺乏规范培养轮转制度。从而造成抢救专业人员缺乏,过去情况是医学生毕业后直接分配到抢救中心,没有对应专科培训,或者由内科转行到院前抢救工作。

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当前虽有了一部分培训,但培训不规范,规范项目达不到,轮转时间不够,必要培训没有或不足,尤其心血管和呼吸内科培训、外科监护室、麻醉科、神经内、外科,传染科、放射科等,最少需要3年,才能到达全科程度。

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所以我国应制订培养含有全科素养急诊人才计划,统一管理,包含

院前医生在院内各科轮转,规范医疗行为,制订各种指南;

设置不一样救治队伍,适应医学和社会发展,包含中毒组、创伤组、复苏组和危重症组等,各组人员互有交叉,又各有侧重。

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这么才能确保急诊医学向纵深发展,快速前进。当今国际上全科素养非常符合抢救特征,包含院前和院内抢救,及时、准确、全方面,不会贻误时机,不会耽搁病情,防止因等候或呼叫不及时而造成医疗纠纷。

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美国和新加坡抢救医生均要轮转最少3年,轮转科室包含外科、骨科、儿科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神经科、皮科、妇产科和麻醉科等,并要经过危重病、复苏、中毒学和创伤学等培训考评。

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应建立抢救医生准入制度,凡包括抢救系统医务人员,必须完成培训项目,参加考试,取得复苏