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刘渡舟伤寒论讲稿

[概说]

少阴篇在三阴病中占有很重要的地，因为它外有太阴病下利等

症状，内可合有厥阴病手足厥冷等症状，少阴一经之病就可以代表三

阴经。所以说：”学伤寒，太阳病篇应学好；三阴篇，应该将少阴篇

学好。”太阳和少阴，一个阳经一个阴经，在六经辨证中很重要，很

有代表性。

足少阴肾脏为水火之脏。水为阴，火为阳，所以肾为阴阳之根本，

是先天之气所系之地。中医讲先天与后天，先天讲阴阳，后天讲气血。

先天秉自于父母，后天秉自于水谷。如果邪气客于少阴，肾气受伤，

就会出现阴阳不平衡，产生阳虚的寒证或者阴虚的热证。一旦发展下

去，可能会出现阴阳离决。”阴阳离决，精气乃绝”，人的生命就危

险了。因此少阴病有预后不良的死证。

少阴病也有原发与继发的两类病，原发的多见于老年人，或者阳

虚弱者，感寒之后可以直中少阴，或者由于误治误下用凉药，伤了少

阴阳气。古人云：”老怕伤寒少怕痨”。

为什么说老怕伤寒？因为老人阳虚，寒邪伤阳，易直中少阴。这

是原发的少阴病。继发的少阴病，一个由太阴传变而来，譬如太阴病

下利，到一定程度后就传到少阴。中焦的腹泻可变成下焦的虚寒。太

阴为三阴的屏障。脾胃之气若强，感邪后就不会发生阴证。只有突破

此屏障，如下利、呕吐，脾胃虚寒后就会出现少阴病、厥阴病。一个

是由于误治，用苦寒泻下之药、发汗之药伤了少阴之阴阳，尤其是少

阴的阳气，就会出现少阴病。还有的少阴病是由太阳传入的，因太阳

与少阴相表里，膀胱和肾互相联系，所以膀胱之邪可以直接传于少阴，

这是表里传。当然，这第三种情况也是少阴本身阳气虚寒的缘故。由

于太阳与少阴为阴阳表里关系，往往会出现邪在太阳已内连少阴；也

有寒中少阴，外连太阳的情况。

少阴病阳虚，不能制水，气不化津，就会出现小便不利、水气泛

滥的症状；若是阴虚阳亢，水亏火旺，就会出现心肾不交，心火为病，

心烦不寐的症状。为什么会出现水证、火证？这和少阴主水火不开。

从六经辨证看少阴病，说了阴阳两个方面，但其重点在阳虚阴寒证。

因此，少阴病的提纲是以”脉微细，但欲寐”作为前提的。

关于少阴病的预后问题。如果少阴病出现了恶寒、身倦或下利而

有手足温，或者发热欲去衣被等阳气恢复的现象，这就反映少阴的阳

气恢复，可救治。手足温、发热、欲去衣被为阴气退、阳气复的好现

象，是少阴病退，而不是病进。如果少阴病，身倦、手足厥冷、下利、

脉不至，这将预后不良，是阳气亡的迹象。

少阴病治疗法则：阴寒证以扶阳消阴为主，益火之源以消阴翳，

代表方为四逆汤；阳热证以滋阴泄火为主，壮水之主以制阳光，代表

方为黄连阿胶汤。

281少阴之为病，脉微细，但欲寐也。C295这一条是少阴病的提

纲证。此提纲与其他经的提纲有所不同，不但提出了少阴病的脉象，

而且还提出人的精神”但欲寐”这样一个特点。

足少阴为肾，手少阴为心，少阴为病属于正虚。三阴病以正虚为

主，三阳病以邪气实为主。正气虚，涉及少阴时则为其阴阳水火不足，

阴阳皆虚，所以脉微细。微为阳虚，细为阴虚，由脉微细就可反映少

阴的阴阳皆虚，且以阳虚为主。所谓”但欲寐”，指人想睡觉，但不

能睡得很香、很沉。为什么会”但欲寐”？成无己注：”卫气行于阳

而寤，行于阴而寐”。正常人白天工作、学习则寤，夜晚而睡则寐。

邪气传于少阴，少阴阳气一虚，阴气就盛。阳虚阴盛，卫气行于

阳道的时间就长了。阳主亢盛，主人的生机；阴主消极，主睡眠。所

以这人就打不起精神，而”但欲寐也”。

“但欲寐”，形容出少阴病阳虚阴盛的特点。人讲精神，中医讲

精气神。肾主藏精，心主藏神。心肾好，人才会有精神，才会健康。

而少阴为病，脉微细，水火之精华没有了，人也就没有精神了。大家

都有体会，在工作、学习很疲乏时，就会打哈欠，感觉疲乏，想睡觉，

即”但欲寐”，这就是太疲乏，用脑过度，精神有所节制的体现。

“但欲寐”，还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜欢似睡非

睡，打瞌睡。这是因为人老了，肾气虚了，阴阳皆虚了。”但欲寐”’

就是反映精力减退不足，既嗜睡，又区别于正常人的睡眠。正常人睡

觉后，精神得到恢复，而”但欲寐”不能解乏。”但欲寐”为阳虚阴

盛，水火精气不足，是病理情况。为