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安全防护设施检查验收记录表

工程名称：___生活服务楼

施工单位：___

监理单位：___

首步脚手架验收记录表

序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果

1专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程

师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料

选用是否符合专项施工方案设计的要求经审批并符合设计要

求

2脚手架搭设前是否进行技术交底符合设计要求

3立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合

要求

4立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求符

合设计要求

5立杆垂直度是否大于1/200

6纵、横向扫地杆设置是否齐全齐全

7大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求剪刀

撑设置是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求

8连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求，且不

大于3步3跨

9架身整体稳固、有无摇晃无摇晃

10脚手板是否满铺并固定，有无探头板无探头板

11护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合

设计要求

12安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完好

符合设计要求

13作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置

施工单位验收（检查）意见：监理单位验收（检查）意见：

项目经理：监理工程师。

年月日年月日

建筑工程模板支撑体系安全验收表

序号项目验收要求验收结果

1施工方案已审批的模板工程施工方案

2基础现浇楼板

3扫地杆立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆

4钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质

量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格

报告书

5立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，

相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距

离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。

6水平拉杆除扫地杆外，每一层应设置至少两道以上的水

平拉杆与四周建筑物顶牢。

7螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立

柱钢管内径的

8剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一

根立杆之间用扣件相连。

9模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模

板上堆放材料及设备应合理分散。

10操作平台有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域

应设置防护栏杆。

本文记录了___生活服务楼的首步脚手架验收记录表和建

筑工程模板支撑体系安全验收表。施工单位为___，监理单位

为___。

在脚手架验收方面，专项技术方案经过了施工单位技术负

责人、___工程师的审批，并符合设计要求。脚手架搭设前进

行了技术交底，立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装

符合要求。立杆纵、横向间距、立杆垂直度、纵、横向扫地杆

设置、大、小横杆步距、剪刀撑设置、连墙杆件设置、架身整

体稳固、有无摇晃、脚手板是否满铺并固定、有无探头板、护

身栏杆搭设、安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设

完好、作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护都经过了

检查验收，并符合设计要求。

在建筑工程模板支撑体系安全验收方面，施工方案已经审

批。现浇楼板、立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆，

钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明，

并按批次检测。立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，

相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距

离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。除扫

地杆外，每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物

顶牢。螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢

管内径的。在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根

立杆之间用扣件相连。模板上施工荷载不得超过设计要求，模

板上堆放材料及设备应合理分散。有可靠立足点，2m以上应

有操作平台，区域应设置防护栏杆。

通过改写后，文章更加清晰明了，读者可以更好地理解文

章内容。

防护棚采用