冠状动脉粥样硬化性心脏病护理包含内容课件.pptVIP

模块1循环系统疾病病人的护理

单元4冠状动脉粥样硬化心脏病护理

急性心肌梗死护理;急性心肌梗死护理（1）;教学环境;问题导入;一、概念;急性心肌梗死

是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，导致心肌坏死。;二、病因及诱因;病因;血栓形成的诱因;三、发病机制;基本病因：冠状动脉粥样硬化;心肌梗死病灶;见动画;请问这两张图有什么不同？

哪一张表示心肌梗死发病机制？;问题导入;1、先兆症状

心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。稳定型心绞痛变为不稳定型。

2、胸痛：是最早的、最突出的症状。;实训：

模拟急性心肌梗死胸痛表现，请同学们识别;是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。24小时内发生率最高。其中心律失常极常见，是死亡最主要原因;1．乳头肌功能失调或断裂

2．心脏破裂

3．栓塞

4．心室壁瘤

5．心肌梗死后综合征;问题导入;一、心电图;▲宽而深的Q波（最重要，永久存在）

▲ST段抬高呈弓背向上型

▲T波倒置;心电图动态改变;部位;前壁心肌梗死——

易发生快速室性心律失常（室早、室速、室颤等）

下壁心肌梗死——

易发生房室传导阻滞等;实训：

请观察您拿的心电图;二、血清酶、心肌坏死标志物;肌酸磷酸激酶（CK）：升最早，消失最快

乳酸脱氢酶（LDH）：升最迟，消失最迟

肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：心肌特有;心梗后各种心肌酶的变化;问题导入;典型的临床表现＋

特征性心电图改变＋

血肌钙蛋白，血清酶测定;病人,男，57岁，心绞痛3年，近2周来发作频繁。今晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝无效，急诊入院。心电图检查示：V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

初步诊断为:?;病例分析;病例分析;急性心肌梗死的临床表现

急性心肌梗死的辅助检查

急性心肌梗死的诊断要点;作业;急性心肌梗死护理（2）;教学环境;问题导入;1、收住CCU，立即监护

2、吸氧、测生命体征

3、建立静脉通道

4、18导联EKG（接诊10min内）

5、嚼服拜阿司匹林0.3

6、注射吗啡或杜冷丁

7、绝对卧床休息;监护仪在护士站;监护仪在床头;;18导心电图电极位置;实训：

以小组为单位进行18导联定位;

还有哪种心脏病急救时也用吗啡？

;实训：

以小组为单位模拟接待急性心肌梗死病人入院;问题导入;起病12小时内进行再灌注心肌治疗

▲经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

接诊90分钟内进行

▲溶栓治疗

接诊30分钟内进行

▲旁路移植术

接诊6-8小时内进行;一、冠状动脉介入治疗（PCI）;PTCA;冠状动脉内支架术前后;请问这张图指的是PTCA还是支架植入术？;PCI术后护理;实训：

以小组为单位模拟PCI术后护理;二、溶栓治疗;用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓。;了解有无溶栓禁忌证、做18导联心电图、查出凝血时间、建立静脉通道;3小时内每30分钟复查心电图1次，注意有无灌注成功；有无出血、过敏;再灌注成功指标;实训：

以小组为单位模拟进行溶栓护理;问题导入;冠状动脉旁路移植术;2、三大症状处理;

（2）控制心衰

休息、镇痛、利尿为主，

辅以扩张血管

（3）纠正休克：按常规处理。;（1）极化液：10%GS500ml+RI8～10U+10%Kcl10～15ml（A-VB不用）

（2）降低心肌耗氧：?受体阻滞剂、ACEI

（3）其他：VitC、辅酶A、磷酸果糖;小剂量阿斯匹林+降血脂药

;1、严密监护、积极抢救、静脉、吸氧

2、止痛、肠溶阿司匹林、18导联EKG

3、再灌注心肌（PCI、溶栓、旁路）

4、三大症状处理（心律失常、心衰、休克）

5、保护心肌（极化液、ACEI、β受体阻滞）

6、预防;问题导入;教师演示：

如何处理医嘱。;;;;;;;2010.6.1;实训：

学生以小组为单位处理P60长期医嘱、临时医嘱。;急性心肌梗死的医嘱处理方法

急性心肌梗死的治疗要点;作业;急性心肌梗死护理（3）;教学环境;问题导入;一、护理问题;◆疼痛与心肌缺血坏死有关

◆恐惧与剧烈疼痛造成的濒死感有关

◆活动无耐力与心功能下降有关

◆有便秘的危险与长时间卧床和排便习惯改变有关

◆潜在并发症：猝死、血栓形成;二、护理要点;▲12小时绝对卧床。

▲24小时内床上活动肢体（无并发症