重症医学科重点病种诊疗规范_急救预案及流程全新精选.pdf

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重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程

心脏骤停与心源性猝死

一、诊疗规范

（一）概述

心源性猝死是在急性症状发生后1小时内突然发生意识丧失的因心脏原因

导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1

年内。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗

传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada

综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血

栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生

室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。

（二）临床表现

猝死的临床表现框架分为4个组成部分：

1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不

适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或

数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。

2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱

无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事

件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于

产生心律失常及心肌代谢环境的改变。

3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消

失。其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、

持续VT（5％~10％）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血

流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或

破裂）等。

4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6分钟的室颤引起不可逆的大

脑损害。在猝死后4分钟内开始进行复苏术成活的可能性是很大的。8分钟内若

缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长时间存活几乎不可能。

（三）诊断要点

最新精品资料整理推荐，更新于二〇二一年八月八日2021年8月8日星期日19:23:11

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1、突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。

2、大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。

3、心音消失。

4、呼吸呈叹息样，随即停止。

5、瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。

（四）治疗方案及原则

现场抢救心肺复苏（CPR）是提高存活率的关键。

1、开放气道（airway）使用抬下颏一仰头法帮助无意识患者开放气道，

在头颈部有损害时考虑使用托颌法；用指套或纱布保护手指去除患者口中分泌液

体，清除固体物时可用另外一只手分开舌和下颏。

2、人工呼吸（breath）最初的口对口人工呼吸应缓慢吹气，时间应在2秒

以上，判断吹气有效的直接方法是见胸部有抬高。如心肺复苏5分钟尚未见效，

应及早做气管插管，连接人工呼吸器。

3、人工循环（circulation）①心前叩击转复：在胸骨中部心前区拳击2~3

次，如无复跳迅速做胸外按压；②胸外心脏按压；按压部位为患者的胸骨下半部；

按压频率100次／分。无论单人操作还是双人操作，按压与通气的比率30：2（胸

外按压30次再行人工呼吸2次，周而复始）。

4、电除颤凡有室颤者应立即电除颤，“盲目”除颤可使复苏率明显提高。

仅进行1次双相波电击，以保持心脏按压的连续性。

5、复苏药物肾上腺素为一线用药，因能使室颤波变粗，有利于除颤；胺

碘酮是复苏的首选抗心律失常药物；阿托品在心动过缓时用，如无效给予临时起

搏；多巴胺、间羟胺在低血压时用。

6、复苏后支持治疗包括治疗原发病（如急性心肌梗死、心律失常、水电

解质平衡紊乱等）；保护脑细胞，防止脑水肿（甘露醇脱水、低温疗法、激素的

应用等）；纠正酸中毒（碳酸氢钠用于有高钾血症、酸中毒、三环类抗抑郁药过

量以及长时间心脏停搏的患者）；维持有效循环（多巴胺、间羟胺。肾上腺素等，

药物无效可应用主动脉内气囊反搏术）；维持呼吸功能（