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温病的辨证

温邪入侵导致人体卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，并产生复杂多样的临

床症状，这些症状是温病辨证的基础。以卫气营血学说及三焦理论为指导，也就是说以卫、

气、营、血及上、中、下焦所属脏腑作为辨证纲领，对患者全部病情进行分析研究，辨析各

种症状产生的原因，以及相互之间的关系，判断其病变层次、部位、性质，证候类型，邪正

消长，以及病程阶段，病变发展趋势，传变规律等。这个过程就是通常所说的卫气营血辨证

和三焦辨证气营血及三焦所属脏腑具有特定生理功能，它们在温邪作用下而失调，产生特有

临东症状，这些症状是温病辨证的依据，只有牢固掌握卫、气、营、血及上、中、下焦所属

脏腑产生的特异证候，洗能对學病考行正确的辨证论治。

4.1卫气营血辨证

卫气营血辨证理论是清代温病学大师叶桂首创。叶桂依据温病病机演变具有规律性变化，

病程发展具有阶段性特点，结合‘《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将营卫气血理

论引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。

卫气营血辨证的意义在于阐明温病病变浅深层次，确定证候类型及病变性质，确立正确

的治疗原则等。

4.1.1卫气营血辨证源流

叶桂创立卫气营血辨证之前，古医籍中已有关于卫气营血的论述，旨在阐明人体生理功

能方面，仅有少许内容是论述病理变化的。《内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物

质，如《素问•痹论》说荣（按：荣与营同）者，水谷之精气也0并在《灵枢•营卫生会》篇

进一步指明营—的区分^云其“清者为营，油者为玉。”《内经》其他篇章论述了气血有关内

容，《灵枢•决气》篇说上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，

若雾露之溉，.是谓气》中焦受气取汁V1变化而赤，是谓血，营卫气血与五脏六腑有

着密切的关系，《难经.•三十二难》.U心者血，肺者气，血为荣，：卫为气，：相随上下

谓之荣卫域可见，血为心主，气由肺主，血与营同属，旬与五同类，故举气可以核丑，举荣

可以骇血。以上为《内.经1.从生理方面论述营卫气血的有关内容，而《伤寒杂病论》则从

病理角度阐述了营卫气血的变化*如《伤寒杂病论•辨太阳病脉证并治》第53条云：“病常自

汗.出者，此为荣气和，；荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔，’—以荣行脉中，卫行

脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”第54条说病人脏无他病，时发热自汗出而不愈

者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”第97条说太阳病发热汗出者，此为荣弱

卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”第114条论述了“火劫”迫“血”妄行，如云

太阳中风，以火劫发汗，邪被火热，血气流溢，失其常度。”119条论述了因用灸法导致“阴

血”耗伤，“精血”亏损，如云：微数之脉慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血

散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”元代医家罗天益《卫生宝鉴》按邪

热在“气”、在“血”浅深层次不同而辨证施治，如（卫生宝鉴•卷六1•名方类集泻热门》

称气分热柴胡饮子、白虎汤血分热，桃仁承气汤、淸凉四顺饮子。”明末吴有性论述了气分、

血分病变是浅深轻重不同的两个层次，认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解；疫邪传留于

血分，因阴血耗损，恢复缓慢，故当使邪气从斑透而渐愈。他指出兄逄邪留于气芬，解以

敁If留于血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在

血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟（所以从战汗者，可使顿解r从发斑者，当图渐愈。”

（《温疫论•发斑战汗合论》X后世医家叶桂创立卫气营血学说，即从此受到启示，如叶氏《温

热论》论述莫邪始终在气分流连者可冀战汗透邪，而邪陷营（血）分，心神不安，夜甚不寐，

或时有谵语，斑点隐隐，口干反不甚渴饮，舌绛脉数等，则当急急透斑为要。叶桂根据自己

的临床观察，结合《内经知《伤寒杂病论》以及后世其他医家有关论述，创立XIE气营血辨

证理论，有效地导着温病的辨证论治。

4.1.2卫气营血生理

卫气营血是水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其^布、化生有表里或先后不同。

古代医家认为，卫氕无形质，行于脉外；分布层次表浅^营血为有形精微h行于脉中，分布

层次较深。卫与气，营与血的关系是：其气浮于表者为卫，营之注脉化赤者为血：卫分布于

肌表，即《灵枢•营卫生会》篇说卫在脉外，（素问•痹论：进^步说道，：衧于皮肤之中，分

肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。即《灵柩•决气篇》说P“