高温低温及电流损伤专家讲座.pptxVIP

第五章高温、低温及电流损伤第一节烧伤和烧死高温低温及电流损伤第1页

以火焰、高温固体、强度辐射、电火花等热源造成局部损伤，称为烧伤（burns）因烧伤而死亡者称为烧死（deathfromburning）由高温液体、气体等引发损伤称为烫伤（scalds）因烫伤引发死亡称为烫死（deathfromscalding）高温低温及电流损伤第2页

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一、烧伤程度分类1．一度烧伤（红斑）（40-50℃发生）伤及表皮，真皮毛细血管及小动脉扩张充血2．二度烧伤（水疱）（50-70℃发生）表皮坏死，炎性渗出在表皮与真皮间形成水疱。深二度伤及真皮高温低温及电流损伤第5页

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3．三度烧伤（坏死)（70℃以上发生）伤及皮肤全层及皮下组织、筋膜、肌肉等，表现为凝固性坏死4.四度烧伤（炭化）伤及深部肌肉，甚至骨折（热痉挛所致）高温低温及电流损伤第7页

二、烧死尸体征象（一）烧死生活反应1．体表可见烧伤2．外眼角条纹状正常皮肤3．睫毛症候（睫毛仅尖端被烧焦）4．口腔及气管内有烟灰炭末沉积5．热作用呼吸道综合征（呼吸道粘膜充血、水肿、坏死，可形成灰白色假膜）包含急性喉头水肿、急性坏死性咽炎、急性气管炎、支气管周围炎等高温低温及电流损伤第8页

6．休克肺，肺泡透明膜形成7．血液中一氧化碳血红蛋白存在，血液呈樱红色（心脏及大动脉血内Hb-CO达50-60%）为烧伤主要证据8．酶活性改变：生前烧伤创面周围组织酶活性（碱性磷酸酶、酸性磷酸酶）增高；而死后烧伤不增高9．胃内可有咽下炭末10．脂肪栓塞：皮下脂肪受热破坏入血；或热痉挛致骨折而引发脂肪栓塞高温低温及电流损伤第9页

（二）尸体普通表现（生前与死后均可行成）1、尸体收缩：（受热作用后收缩，身长比生前为短）2、拳斗样姿势（pungilisticattitude）肌肉经火烧后，蛋白凝固变硬、收缩产生热强直，因为肢体肌肉中屈肌较伸肌发达，四肢关节屈曲，类似拳击比赛中防守状态高温低温及电流损伤第10页

烧死，拳斗样姿势高温低温及电流损伤第11页

3．破裂创：组织干燥变脆，易发生破裂创4．硬脑膜外“热血肿”：头部受火焰高温作用，脑及脑膜凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成空隙，脑膜血管破裂出血而形成应与生前外伤性硬脑膜外血肿区分5.颅骨骨缝裂开和骨折：骨折多见于颞骨，骨片呈放射状向外膨出高温低温及电流损伤第12页

三、烧死法医学判定（一）烧死与死后焚尸判别高温低温及电流损伤第13页

征象烧死死后焚尸皮肤烧伤生活反应有无睫毛症候有无烟灰、炭末从容气管、大支气管内可见仅在口鼻部热作用呼吸道综合征有无休克肺、肺泡透明膜有无心及大动脉血HbCO含量高（50-70%）无或极低（吸烟者）烧伤周围组织酶活性增高不增高其它死亡原因无有高温低温及电流损伤第14页

案例：某日凌晨3时，一乡村女青年李某住房起火，房屋烧毁，李某死于屋内。多数人认为李某晚上看电影归来，点火做饭，不慎着火，死于屋内。法医检验：1、尸体心肺浆膜下可见多量散在出血斑点，血液呈暗红色，内脏器官呈淤血改变（不能排除机械性窒息死亡）2、颈部皮肉炭化，舌骨体及左侧大角断裂，甲状软骨上角骨折，颈总动脉内膜呈横向断裂，会厌软骨有出血点（颈部遭受暴力，如扼、勒致机械性窒息死亡）3、死者鼻腔、气管、支气管内壁未检出烟灰及炭末，心脏血液未检出碳氧血红蛋白（系死后焚尸）4、死者处女膜于3、6、9、12点处新鲜完全破裂，阴道分泌物未检出精子（系生前受异物所致，如手抠）罪犯被抓获后供认因强奸未遂将李某扼杀后，焚烧尸体。高温低温及电流损伤第15页

（二）烧伤时间推断主要依据炎症反应和痂皮形成过程（三）自杀、他杀与意外烧死判别多数烧死属于灾害事故，自杀、他杀